超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术手术中的应用

辽阳市中心医院新城医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：评价超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术手术中的应用。方法：选择本院2018年3月～2019年7月行膝关节置换术手术的78例老年患者，随机分为2组，参照组39例患者采取喉罩置入静吸复合全身麻醉，研讨组39例患者采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉，评价其应用价值。结果：两组患者各个时刻的血氧饱和度较接近，P＞0.05，平均动脉压研讨组与参照组除第1个时刻相近外，后3个时刻研讨组均低于参照组，P＜0.05，结果存在统计学差异。结论：超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术手术中的应用效果明确，可保持良好的血流动力学稳定性。

膝关节属于人体中活动度最大的关节，老年人群往往因骨质日渐疏松，反复劳损以及退行性变等因素较易产生关节活动受限、疼痛等膝关节疾病，严重影响老年人日常生活[1]。主要的治疗方式即膝关节置换术，手术效果经大量实践应用予以证实[2]。然而手术的麻醉方式对手术的顺利进行具有至关重要的作用，本研究行膝关节置换术手术的78例老年患者分组采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉与喉罩置入静吸复合全身麻醉的方式，并对其应用价值做综合评价如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年3月～2019年7月行膝关节置换术手术的78例老年患者，随机分为2组，参照组39例患者采取喉罩置入静吸复合全身麻醉，研讨组39例患者采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉。以上患者均满足膝关节置换术手术的适应证，同时ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿配合研究工作的开展。排除存在麻醉药物过敏史或滥用药物史患者，阻滞部位皮肤感染患者，下肢神经损伤或精神类疾病患者。

参照组：年龄64.4～84.2岁，平均（74.73±6.51）岁，体重平均（64.49±8.28）kg，男女比例25:14。研讨组：年龄63.8～83.7岁，平均（75.04±6.72）岁，体重平均（64.82±8.37）kg，男女比例24:15。通过2组患者的年纪、体重、性别等方面资料数据的比较，组间无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

参照组39例患者采取喉罩置入静吸复合全身麻醉，首先通过咪达唑仑与依托咪酯脂肪乳进行麻醉诱导，用量分别为0.1mg/kg，0.3mg/kg。等待患者完全入睡之后，采用0.5mg/kg罗库溴铵与0.3μg/kg舒芬太尼进行喉罩置入。手术过程中可通过2%七氟烷与丙泊酚4mg/kg·h维持麻醉，在必要时适当加用罗库溴铵与舒芬太尼。

研讨组39例患者采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉，首先是超声引导，采用便携式超声仪进行，患者取仰卧位，将术侧下肢、膝部与臀部弯曲，小腿向外旋转40～50°，然后距腹股沟皮肤褶皱部位8cm位置，垂直放置探头，再将探头移至股骨小转子后内侧位置，观察是否能清晰获得坐骨神经横断面高回声图像。确定图像清晰后，常规消毒局部皮肤，选取短斜面神经阻滞针与神经刺激仪相连，注意探头与穿刺针处于平行位置。再自大腿前内侧向后外侧刺入，此时应确保坐骨神经处于屏幕中心位置。设置神经刺激仪参数：2Hz的刺激频率，0.1ms脉冲宽度与0.5～0.2mA电流。在对足部趾曲与背曲进行诱导时，将0.5%罗哌卡因15mL分次注入，再通过穿刺针的调节将药物扩散至神经周围。然后更换高频超声探头，寻找到股动脉波动点并予以标记，行常规消毒后，于标记点放置探头扫描短轴切面，寻找到股神经后，再移动探头至股神经回声图像位置，保持屏幕中央位置，进针点可选择探头正中部位，在超声图像的指引下，慢慢进针至股神经，再将0.5%罗哌卡因15mL分次注入，并通过穿刺针的调节将药物扩散至神经周围。15min后，开始进行与参照组相同的喉罩置入静吸复合全身麻醉。

1.3 观察指标

对于患者麻醉前后的4个时刻（分别为插入喉罩、切皮、植入假体、术毕）的平均动脉压、血氧饱和度进行测量并记录。

1.4 统计学分析

利用SPSS21.0软件对数据处理，计量资料（麻醉不同时刻的指标）以±s表达，t检验，若P＜0.05，说明结果存在统计学差异。

2.结果

两组患者各个时刻的血氧饱和度较接近，P＞0.05，平均动脉压研讨组与参照组除第1个时刻相近外，后3个时刻研讨组均低于参照组，P＜0.05，结果存在统计学差异，见表1。

表1. 比较患者麻醉不同时刻的指标(±s)

表1. 比较患者麻醉不同时刻的指标(±s)

指标 分组 插入喉罩 切皮 植入假体 术毕平均动脉压(mmHg)研讨组 111.1±9.4 124.2±12.3 99.8±9.5 93.2±9.3参照组 110.6±9.2 107.9±8.4 127.6±13.2 114.2±12.1血氧饱和度(%)研讨组 95.3±1.4 99.1±2.0 98.1±1.1 98.6±1.1参照组 94.8±2.7 99.2±1.8 99.2±9.5 99.0±1.2

3.讨论

随着膝关节置换术的广泛应用，其手术麻醉方式的选择也越来越引起医疗界的重视[3,4]。特别是对于实施膝关节置换术手术的老年患者而言，因其大多合并有高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，加之身体机能的衰退，疼痛的耐受力明显下降，因此选择有效的麻醉方式极为必要[5]。采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉，能够将坐骨神经、股神经等部位清晰的显示，通过超声引导，可准备定位阻滞神经，并对进针位置合理确定，麻药的扩散范围也能准确地观察，从而对神经阻滞效果有效评估，进一步克服了一般神经阻滞的盲目性，最终取得神经阻滞的成功[6,7]。

本组中两组患者各个时刻的血氧饱和度较接近，P＞0.05，平均动脉压研讨组与参照组除第1个时刻相近外，后3个时刻研讨组均低于参照组，P＜0.05，结果存在统计学差异。

综上所述，超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术手术中的应用效果明确，可保持良好的血流动力学稳定性。