硅橡胶二次印模法修复牙列缺失的效果评价

陈维

【关鍵词】全口义齿;二次印模;硅橡胶;藻酸盐

【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）05-0171-01

我国人口老龄化不断提高，无牙颌患者也不断增多。2015年全国第四次口腔流行病学调查结果显示，65-74岁年龄组无牙颌率为4.5%，全口义齿修复率仅5.3%〔1〕。近年来，义齿种植技术的应用，大大降低了全口义齿修复的难度，修复的效果也大幅提高，但对于老年无牙颌患者来说，受其自身身体和经济条件的限制，传统全口义齿修复仍占主导地位。全口义齿修复难度较大，其修复成功与否的关键之一就是精准印模的制取，这样才能形成良好的边缘封闭，获得良好的固位。临床上为了取得精确的印模，常采用二次印模法。本文中对照组采取目前国际上常用的二次印模法，实验组采取硅橡胶二次印模法，对其修复疗效进行评价，以便获得一种即精准又快捷的二次印模技术。

1 材料与方法

1.1 研究对象

对2018年1月-2019年7月来我科就诊的22例全口义齿修复患者，按照先后顺序分为实验组和对照组，每组11例，其中实验组年龄69～90岁，平均年龄（78.3±6.3）;对照组年龄61～86岁，平均年龄（75.6±8.1）。患者上下颌弓水平位置关系正常，牙槽嵴吸收程度一级。口腔黏膜及唾液分泌正常，无颞下颌关节疾病等。

1.2 材料

实验组用印模材为牙科硅橡胶弹性印模材，包括硅橡胶印模材基底部、细部和通用催化剂;对照组用印模材为粉状齿科藻酸盐印模材，其他过程使用材料均相同。

1.3 方法

1.3.1选择托盘

根据患者颌弓形态、长度、宽度及牙槽嵴的高度、宽度、腭盖的高度选择成品无牙颌托盘，托盘比牙槽嵴宽2-3mm，周围边缘离开粘膜皱襞2-3mm，唇颊系带处呈切迹，上颌托盘后缘两侧伸至翼上颌切迹，腭侧至颤动线后3-4mm，下颌托盘后缘盖过磨牙后垫〔2〕。边缘不合适，可适当修改。托盘边缘用医用胶布缠绕，防止脱模。

1.3.2制取印模

实验组：取适量基底部硅橡胶，加比常规用量稍少的通用催化剂，手指用力将材料折叠、揉捏均匀，放置于托盘上，用手指轻压印模材，使之形成牙槽嵴形状的凹形，托盘放入口内，托盘柄对准面部中线，托盘对向无牙颌加压就位，在硅橡胶可塑期内，进行印模边缘功能整塑，口内检查印模材料是否完全覆盖无牙颌组织面，保证印模完整，不影响组织活动情况下，尽量伸展。待材料凝固后取出印模，用硅橡胶专用刻刀将印模组织面部分去除，为细部材料留出溢出道。调和少量细部硅橡胶，均匀涂抹于基底部印模组织面，再次口内就位，轻轻均匀加压，功能整塑，凝固后取出印模，此时应有较大的吸附力。终印模表面应完整，无气泡和缺损，组织纹理清晰，伸展范围足够，边缘厚度适宜，均匀圆滑。

对照组：采用目前国际上常用的二次印模法取印模，即用藻酸盐取初模→灌注石膏模型→制作个别托盘→边缘整塑→取终印模。每一步都严格按要求进行，保证终印模表面完整，无气泡和缺损，组织纹理清晰，伸展范围足够。

1.3.3其他步骤常规进行

取得的终印模灌注石膏模型，制作树脂暂基托，颌位记录，上颌架，优秀技师制作，戴牙。

1.4 效果评价标准

患者戴牙时检查义齿的固位力;戴牙1周后检查口腔黏膜义齿性溃疡点数量;戴牙1月后对义齿满意度调查评价。

1.4.1 固位力评价

戴上颌义齿后医生牵拉患者上唇向下;两侧颊部肌肉向下向内;戴下颌义齿后医生牵拉下唇向上;两侧颊部肌肉向上向内;嘱患者尽量向外伸舌舔上唇;舌尖舔左右口角。观察每个动作义齿是否脱位，不脱位记1分，共9分。

1.4.2 义齿性溃疡点数量评价

义齿戴用1周后复诊，检查口腔黏膜义齿性溃疡点数量，每一点记1分。

1.4.3 义齿使用满意度调查评价

戴牙1月后对义齿满意度进行调查，分别对义齿的咀嚼功能、是否易脱落、疼痛、美观、舒适度等问题进行电话随访调查。分3个级别，非常满意3分;满意2分;不满意1分。

1.5 统计学分析

采用spss21.0统计软件进行统计分析，统计数据用（-x±s）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结论

疗效评价见下表1。

表1 硅橡胶二次印模法修复呀列缺失的效果评价

实验组和对照组两种二次印模法制取的全口义齿，初戴义齿固位力、义齿性口腔粘膜溃疡点，患者使用义齿1月后满意度评价，分别采用t检验，P>0.05，故两种方法差异无统计学意义。但从表中数据可见，固位力和口腔黏膜溃疡点对照组对稍优于实验组;满意度评价实验组略优于对照组。

3 讨论

本实验中病例，均为牙槽嵴吸收程度一级，上下颌颌弓水平位置关系正常，无牙颌修复条件较好，对于牙槽嵴吸收程度大于一级，下颌颌弓水平位置关系异常的患者，有待进一步实验研究。

加成型硅橡胶印模材料，是目前印模材料中最理想的一类〔3〕具有弹性和流动性好、强度和精确度高、可塑性佳、尺寸和化学性能稳定等优点。但费用较高，限制了其在国内的使用。其凝固时间受温度、湿度及催化剂剂量的影响，同一环境下，可通过调节催化剂的剂量来调节材料的凝固时间，可以为精准操作提供更多的时间。硅橡胶基底部强度高、流动性差，可以形成较好的印模边缘形态，避免像藻酸盐印模材在轻微压力下会形成太薄太锐的边缘形态，又由于其良好的可塑性，可以获得完整的无牙颌印模。硅橡胶细部具有良好的流动性、印模准确性及精细度，可以取得精确的粘膜形态，保证基托组织面与粘膜组织形成紧密的贴合，获得良好的吸附力。传统用红膏和藻酸盐印模材二次印模法制取印模，由于红膏温度把握较难，可塑性较差，很难获得精准的口腔软硬组织形态，本文使用硅橡胶后大大提高了印模的精度。

本文实验组与对照组制作的全口义齿，差异无统计学意义，虽然义齿固位力和压痛点对照组略优于实验组，但对照组患者复诊次数多，操作繁琐，操作时间长，对于年龄较大的老年患者来说，不是最佳选择，尤其行动不便的患者，更适合选择实验组操作方法。这也正是义齿满意度调查中，实验组略优于对照组的原因。但对于年龄较轻，行动自如的患者，最好采用对照组方法，以便获得更好的全口义齿修复。

参考文献

王兴主编.第四次全国口腔流行病学调查报告[M].人民卫生出版社，2017.34

冯海兰，徐军主编.口腔修复学[M].第2版.北京大学影响出版社，2013，267-268.

柳文娟.硅橡胶印模材料表面润湿性的研究进展[J].国外医学口腔医学分册，2003，30（6）：461-467.