维持性血液透析患者蛋白能量消耗的中医治疗进展

陈定国 梁颖兰 张琼

【摘  要】慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease，CKD）患者发病率逐年增加，大部分CKD患者存在着“蛋白-能量消耗（Protein-energy wasting，PEW）”，PEW的防治已成为提高维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者生存质量、延长生存时间的重要手段。中医在调理脾胃功能、改善整体功能状态上有独特的疗效优势。本文对近年来中医治疗MHD患者PEW的研究进展进行总结。

【关键词】慢性肾脏疾病;维持性血液透析;蛋白-能量消耗

【中图分类号】R692      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0053-01

MHD患者PEW主要表现为：饮食营养摄入不足、进行性骨骼肌消耗、微炎症状态等[1]。有文献报道MHD患者营养不良高达23%～76%，营养不良致多种严重并发症，如心血管病发病率和感染率增加，生活质量下降，死亡率增加，透析的耐受性下降[2]。

1 MHD患者PEW的现代医学发生机制 PEW发病机制较复杂，主要与泛素-蛋白酶系统、自噬系统及蛋白水解系统等异常激活，胰岛素样生长因子-1下降，蛋白质合成與分解失衡有关[3]。发生PEW原因首先与MHD患者能量和蛋白质的摄入不足有关，另外还有胰岛素抵抗、代谢性酸中毒、慢性炎症、肠菌群失调、氧化应激等因素[4]。

2 中医对PEW的认识 PEW无统一的中医病名，从症状上类似于中医的“虚劳”病证，其主要病机以脏腑亏虚、气血阴阳不足为主，同时合并不同程度的脾胃虚弱、湿浊内阻的表现。治疗用药偏重于温中补虚、和里缓急、并且药性温良不可过峻，从而达到调和阴阳之功。杨等[5]认为尿毒症并发营养不良的病机主要以气血不足为根本，脾肾亏虚是本证，瘀血、湿浊内蕴为标证。桂等[6]认为CKD并发营养不良的病机主要是气血阴阳不足、脏腑功能衰退、水毒、湿浊、瘀血潴留。因此，较多学者探讨的病机，均是从气血阴阳的理论出发，强调了气虚和阳虚为 CKD和MHD 患者营养不良、微炎症、易发感染及并发心血管疾病的基本病机。

3 中医对PEW的治疗 中医治疗PEW强调“扶正”的基础上兼顾“驱邪”，以“扶正”为治疗的核心，重视培补脾肾。有研究基于CKD4、5期并发营养不良多属于脾肾衰败的中医病机，治疗重点在补益脾胃，需要顾护胃气，增进食欲[7]。欧阳等认为CKD并发营养不良应以“和胃降浊、益肾健脾”为基本治则，肾虚为本，用药宜平，不可峻补强攻[8]。林研究认为，在尿毒症并发营养不良的病人中大多数中医证型十分相类似，仍以虚证为本，其中以肝、脾、肾虚为主，临床上治疗多以益气、健脾、渗湿、化痰为主[9]。用药应注重补益脾肾之气。

综上所述，中医药在改善症状与各项营养指标、减轻微炎症反应、提高生存质量方面有一定优势。PEW病机总属脏腑衰败，气血阴阳不足，病位以“脾肾”为主，病性本虚标实。治疗应当扶正为主，兼顾祛邪，辨证施治，可使MHD患者获得更好的生存质量。

参考文献

[1] Fouque D，Kalantar-Zadeh K，Kopple J，et a1.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein—energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney Int，2008，73（4）：391-398.

[2] Ikizler T A ，  Cano N J ，  Franch H ， et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients： A consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism[J]. Kidney International， 2013， 84（6）：1096-1107.

[3] Mak R H， Ikizler A T， Kovesdy C P， et al. Wasting in chronic kidney disease[J]. Journal of Cachexia Sarcopenia & Muscle， 2011， 2（1）：9-25.

[4] Obi Y ， Qader H ， Kovesdy C P ， et al. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease.[J]. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care， 2015， 18（3）：254-62.

[5] 姜晨，杨洪涛.杨洪涛教授运用中医药在腹膜透析治疗中的经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（4）：287- 289.

[6] 桂志红，张小如，廖益飞，等.益气活血通腑泄浊法对慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗状态的影响[J].中国中西医结合肾脏杂志，2015，16（1）：27-29.

[7] 魏连波，张颖，汪南海.肾衰养真颗粒治疗慢性肾脏病4、5 期并发营养不良的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（8）：696-699.

[8] 欧阳斌，杨洪涛.益肾和胃降浊方治疗慢性肾衰竭营养不良54例临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9;707-708.

[9] 林开亮，中西医结合治疗终末期肾脏病合并营养不良[J]，中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6））： 353-354.

作者简介

陈定国（1987-），男，汉，四川省宜宾市，硕士，主治医师，慢性肾脏疾病的中西医防治。

通讯作者

张琼（1969-）女，汉，四川省乐山市，博士，主任医师，慢性肾脏疾病的中西医防治。