低分子肝素抗凝治疗对ICU脓毒症患者的效果观察

林凤 管亚慧 彭雯

【摘  要】目的：探讨ICU脓毒症患者应用低分子肝素抗凝治疗的效果。方法：选择我院ICU于2018年1月～2020年1月收治的脓毒症患者60例进行分组研究，对照组用常规治疗，观察组加用低分子肝素抗凝治疗。比较两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、凝血指标，以及ICU入住时间、不良反应率。结果：两组治疗前APACHE Ⅱ评分、凝血指标比较无明显差异（P>0.05），治疗后两组凝血指标比较无明显差异（P>0.05），但观察组APACHE Ⅱ评分更低（P<0.05）;观察组ICU入住时间更短，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），但两组不良反应率比较无明显差异（P>0.05）。结论：低分子肝素抗凝治疗ICU脓毒症患者，可更好地改善APACHE Ⅱ评分，减少ICU入住时间，值得应用。

【关键词】ICU;脓毒症;低分子肝素抗凝治疗;APACHE Ⅱ评分

【中图分类号】R61      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0031-01

脓毒症是ICU科室常见疾病，值得是急性感染所致全身炎症反应，且出现≥1个脏器功能不全，研究指出炎症反应、凝血系统改变、脓毒症严重程度等和死亡率有关[1]，为此选择有效的治疗措施，控制炎症反应，避免凝血系统改变，对于提高预后，减少死亡十分关键。低分子肝素抗凝治疗在脓毒症中治疗逐渐成熟开展，为了探讨其应用价值，我院就收治的60例患者分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU于2018年1月～2020年1月收治的脓毒症患者60例进行分组研究，临床资料完整，确诊满足美国胸科学会和危重病学会制订的有关脓毒症诊断标准[2]，本人和（或）家属签署知情同意书，同时排除合并其他脏器严重病变、精神疾病、妊娠期或哺乳期等患者。以随机数表法分为两组，每组30例，对照组：男19例、女11例;年龄20～76岁，均值（58.4±2.6）岁。观察组：男17例、女13例;年龄22～74岁，均值（58.2±2.5）岁。两组患者性别与年龄比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规治疗，积极治疗原发性疾病，早期予以广谱抗生素抗感染，同时配合体液复苏、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、积极预防应激性溃疡、控制血压与血糖，以及合理饮食，结合病原学检查结果对症治疗。观察组则加用低分子肝素抗凝治疗，每天1次，皮下注射，每次0.3ml，连续治疗1周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后APACHE Ⅱ评分[3]、凝血指标，以及ICU入住时间、不良反应率。

1.4 统计学分析

选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（ ±S）表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、凝血指标比较

两组治疗前APACHE Ⅱ评分、凝血指标比较无明显差异（P>0.05），治疗后两组凝血指标比较无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组ICU入住时间与不良反应率比较

观察组ICU入住时间更短，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），但两组不良反应率比较无明显差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

脓毒症患者多有炎症反应，会影响凝血系统，消耗内源性抗凝因子，抑制纤溶活性，从而出现微循环血栓，导致组织缺氧，以及器官功能不全等。为此，针对脓毒症患者应及时纠正炎症反应，维持凝血系统稳定，避免出现异常反应[4]。常规广谱抗生素治疗脓毒症已有多年历史，但其疗效并不理想，加上ICU脓毒症患者病情较重，进展快速，合并基础疾病较多，为此治疗方案不佳，其预后不理想。

本次就低分子肝素抗凝治疗ICU脓毒症患者进行了研究，与常规治疗比较，发现低分子肝素抗凝治疗可更好地改善APACHE Ⅱ评分，缩短ICU入住时间，且不会增加不良反应，对凝血指标也有一定的保护作用。低分子肝素是普通肝素解聚而来，可抵抗血栓，避免血液凝固，除了有較高抗凝血因子Xa活性，还有不错的抗凝血因子Ⅱa活性，甚至在一些报道[5]中提出有抗凝血酶活性。同时，该药物的抗血栓作用持久、快速，对血流动力学指标也有改善作用，加上其较高的生物利用度、较低的出血风险、较长的半衰期，有着极高的应用价值。

综上所述，低分子肝素抗凝治疗ICU脓毒症患者，可更好地改善APACHE Ⅱ评分，减少ICU入住时间，值得应用。

参考文献

[1] 戴琳琳.低分子肝素抗凝治疗对ICU脓毒症患者的效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（1）：51-53.

[2] 戴琳琳，崔颖.低分子肝素抗凝治疗对ICU脓毒症患者凝血功能和炎症反应的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（1）：100-104.

[3] 咸其宏，孙修胜.低分子肝素治疗严重脓毒症24例的临床观察[J].世界临床医学，2016，10（2）：115-116.

[4] 胡小波.低分子肝素对重症监护病房脓毒症患者凝血功能及生理健康状况的影响[J].实用医技杂志，2018，25（11）：1282-1284.

[5] 代苗英，潜丽俊.低分子肝素对儿童脓毒症患者促炎因子/抗炎因子水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2018，56（27）：29-31，35.