如何降低ICU患者气管插管非计划拔管率？

吴振华 蒋春 张颖 肖蕾 王名玉 曹皓

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0009-01

1. 气管插管非计划拔管

气管插管非计划拔管简单来说就是指病人没有经过医护人员同意，自己擅自将所使用的插管拔出，或者是因为一些特殊原因导致插管掉落，例如意外拔管.这种情况在日常护理时经常发生，很多人有可能不懂这方面知识，所以会自己拔掉生命所需设备，造成不可估量的后果，当然也有医护人员在不小心状况下，导致导管脱落，而这就会使得各种情况产生。一旦发生非计划性拔管，则会导致病人出现严重的并发症。而且插管拔出或者掉落，需要重新进行插管，这就会导致病人增加感染的机会，一般情况下，插管是维持病人生命体征重要工具，病人依靠此物维持生命体征，当插管离开ICU病人，就很可能导致病人出现生命危险。

ICU属于医院风险较高的科室，因此做好安全管理工作，确保患者身心安全以及提高临床护理质量，在实施ICU护理服务过程中具有极其重要的意义。因为对于ICU患者来说，较为常见状况便是气管插管出现了非计划性拔管的情况[1]。

2. 气管插管非计划性拔管原因

2.1患者本身

因为有时候过于疼痛，或者是处于紧张状态下都有可能出现非计划性拔管情况，如果是处于一个非常舒适状态下，也可能出现插管被拔出或者出现自行脱落的情况，但是因为插管一般是在病人昏迷或者是意识处在比较朦胧的状态下发生，病人并不能感受到插管给自己带来的反应，但是病人情况好转后，患者会对此感到不适，毕竟异物在呼吸道，在正常情况下，会造成病人呼吸不适，而且加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，患者很难忍受这些就会出现自行拔管情况。

2.2年龄因素

如果是老年人，因为情绪状态不容易稳定，且很容易缺乏适应性，对问题的理解能力不同，加上老年人本身循环功能差，在药物作用下，呼吸频率就会降低，在大脑缺氧情况下，对异物刺激就会非常敏感，加之老年人可能患有其他疾病，对插管知识了解甚少，缺乏一定的自我保护意识，所以很多时候就更容易造成非计划性拔管情况。

2.3时间因素

因为人体大脑不同，很多患者神经兴奋程度也就会不同，一般夜间发生拔管情況会高于白天，患者本身的心率、呼吸频率等都可能出现降低状况，这就容易导致患者出现头痛、烦躁或者是一些精神障碍，同时因为值班护士有可能出现忽视患者拔管倾向的可能，没有进行及时约束，就会导致病人出现非计划性拔管情况[2]。

3. 如何降低ICU患者气管插管非计划拔管率？

造成这种现象原因有多种，但是因为因素不一样，所以需要注意的地方也就不一样，而且这种情况也在不断增加，轻则导管脱落，重则会危及病人生命安全，所以在日常如何降低这种状况的发生非常重要，具体就需要根据情况进行不同方式进行方法使用。例如：

3.1一定要加强日常安全管理，对整个医护体系需要结合科技手段，加强日常安全教育。且在对患者进行治疗过程中，要注意技术、药物和设备的安全使用。

3.2对于整个医护体系，需要加强日常导管知识培训，帮助护理人员进行科学有效拔管，防止非计划性拔管发生的可能性。同时还要让护理人员学会收集资料，对患者进行及时评估，以及平常要仔细检查导管情况，看患者是否对整个插管能够适应，若是出现拔管情况，要及时进行处理，并且对这种状况发生后密切关注，减少出现拔管概率。

3.3要合理利用有效资源，对于非常忙的工作要做到忙而不乱，技术上互相搭配，保证患者安全。同时在进行操作时要帮助病人头颈部与气管部活动一致，避免出现导管更换时脱落的局面[3]。

3.4进行品管圈活动，因为品管圈活动在降低危重患者气管插管非计划性拔管率中效果显著，提高了护士参与质量管理的意识和能力，开展品管圈管理活动是提高临床护理质量管理的一种有效手段。

3.5充分了解UEX事件发生的原因，及时预见性进行护理人员干预，可将UEX拔管率降至最低，提高护理质量。加强临床护理安全的管理、规范医疗护理操作流程、妥善固定导管、合理使用镇静剂、及时使用约束带等护理干预可使非计划性拔管的发生率下降。

3.6心理护理，注意分析患者插管的感受，关注他们的情感和体验，对于经口插管、听力障碍的患者，护士需要通过点头、写字等肢体语言进行沟通。保证患者能够及时反馈信息，使用辅助工具，如图片、画板和手势等与患者交流情感，允许患者表达内心情感和需求。

3.7病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。 定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，而且气管插管的患者一定要经常加湿，同时要给病人经常吸痰，以保证痰液正常地从气管插管引流出来。

3.8除此之外，若是可以进行拔管，则需要根据拔管指征进行，标准如下：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症，及时吸出口腔气管内分泌物，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，妥善固定呼吸机管路，在这些情况下才可以对病人进行气管导管的拔出，并且降低非计划性拔管风险。

3.9气管插管患者非计划性拔管与插管方式、镇静剂使用、约束问题、咳嗽、护理、给氧浓度、呼吸机模式、粘痰度、疾病类型、躁动、患者耐受情况等因素有关，临床工作中应该加以注意。

总体来说，不管是何种原因导致病人可能出现导管脱落，或者是出现非计划性拔管情况，病人生命安全是最重要的，所以在日常一定要做好各种医护宣传，不管是技术上的，还是平常需要注意的方面，这些都非常重要，生活中病人自己也是需要去了解基本的导管知识。而且作为护理人员应该时刻关注到这些可能出现的情况。

参考文献

[1] 张培蓓.强化护理干预降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，003（001）：180-181.

[2] 侯田田.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].饮食保健，2018， 005（018）：105-106.

[3] 靳宁，杨亚娟.综合性护理在降低ICU小儿气管插管非计划性拔管（UEX）中的应用效果[J]. 山西职工医学院学报，2018，28（1）：101-102.