匹多莫德辅助应用对小儿支气管哮喘肺功能及免疫功能的影响

朱莉莉 付印强 文运衡

【摘要】 目的 分析匹多莫德辅助对小儿支气管哮喘肺功能及免疫功能的影响。方法 100例小儿支气管哮喘患儿， 随机分为对照组和研究组， 各50例。对照组接受孟鲁司特钠治疗， 研究组在对照组的基础上再给予匹多莫德治疗。比较两组患儿治疗效果， 治疗前后肺功能指标[呼气峰流速（PEF）、用力呼气50%肺活量时流速（PEF50）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]及免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）]指标。结果 研究组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组PEF为（3.89±0.40）L/s、PEF50为（2.46±0.17）L/s、FEV1/FVC为（94.86±12.14）%、FEV1为（1.62±0.12）L、FVC为（1.89±0.13）L， 高于对照组的（3.61±0.34）L/s、（2.29±0.16）L/s、（90.01±11.56）%、（1.49±0.11）L、（1.72±0.12）L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组IgM、IgG、IgA分别为（2.16±0.27）、（14.76±1.76）、（3.04±0.46）g/L， 高于对照组的（1.71±0.16）、（13.35±1.24）、（2.53±0.33）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗小儿支气管哮喘疾病可在孟鲁司特钠的基础上再加以匹多莫德， 此药物对治疗疾病有辅助作用， 可让患者而肺功能和免疫功能等得到更好的改善， 疗效明显。

【关键词】 小儿支气管哮喘;匹多莫德;免疫功能;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.056

临床较为常见的一种呼吸道疾病则为支气管哮喘， 多发于儿童中， 且近年因环境等多因素影响， 此疾病发病率逐年攀升。从季节上来看， 春秋季节多发， 主要表现为反复喘息、咳嗽、呼吸困难。以往临床治疗， 主要目的在于控制炎症和缓解症状， 但对其免疫机制的关注非常少。已有报告称[1]， 支气管哮喘发病过程中， 免疫机制发挥了重要作用。匹多莫德属于免疫增强剂， 对T淋巴细胞有改善作用， 可增强患者免疫功能， 促进疾病康复。本院近年在孟鲁司特钠的治疗基础上， 再辅助给予匹多莫德药物， 其效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年12月期间收治的100例小儿支气管患儿。纳入标准：①各患儿均满足《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[2]中小儿支气管哮喘判定标准;②年龄≤12岁;③各患儿均可良好配合此次治疗;④病历资料齐全。排除标准：①长时间服用免疫抑制剂或糖皮质激素者;②纳入研究前3个月时发生过全身感染， 如上呼吸道感染、肺部感染等;③对本研究使用药物禁忌或过敏者;④精神、智力障碍者;⑤合并鼻窦炎或过敏性鼻炎者;⑥肝肾功能异常者;⑦中途脱落研究者。随机将患者分为对照组和研究组， 各50例。对照组：病程0.5～6.0年， 平均病程（2.5±0.2）年， 年龄3～12岁， 平均年龄（7.5±0.4）年， 病情严重程度：11例重度持续， 11例中度持续， 18例轻度持续， 10例间歇状态。研究组：病程0.4～6.0年， 平均病程（2.6±0.3）年， 年龄3.1～12.0岁， 平均年龄（7.8±0.5）年， 病情严重程度：12例重度持续， 11例中度持续， 17例轻度持续， 10例间歇状态。两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 各患儿入院后接受常规治疗， 轻度持续状态、间歇状态者给予糖皮质激素鼻喷剂雾化吸入， 重度、中度状态持续者积极实施抗感染干预， 并给予全身糖皮质激素。對照组接受孟鲁司特钠（杭州民生滨江制药有限公司， 国药准字H20183239， 规格：10 mg）， 口服， 4 mg/次， 1次/d。研究组在对照组的基础上联合匹多莫德治疗， 口服匹多莫德[太阳石（唐山）药业有限公司， 国药准字H20010091， 0.4 g]， 规格：0.4 g/次， 2次/d。两组患儿均持续治疗5周。

1. 3 观察指标及判定标准 依据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[2]中小儿支气管哮喘判定标准评估疗效， 显效：患儿各症状全部消失， 偶尔有轻度哮喘症状， 但可自行缓解， 或FEV1增高>35%， FEV1≥80%;有效：症状得到明显改善， 但仍需使用支气管扩张剂或糖皮质激素， FEV1增加25%～35%;无效：症状恶化或无改善， FEV1增加<25%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。治疗前、治疗完成后1周时， 用肺功能检测仪测定患儿肺功能指标， 包含PEF、PEF50、FEV1、FVC、FEV1/FVC。治疗前、治疗完成后1周时抽取其空腹静脉血3 ml， 离心处理标本后， 分析血清， 用流式细胞术检测IgA、IgE、IgM。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗疗效比较 研究组患儿治疗显效21例， 有效27例， 无效2例。对照组患儿治疗显效19例， 有效19例， 无效12例。研究组治疗总疗效96.00%高于对照组76.00%， 差异有统计学意义（χ2=8.3056， P=0.0040<0.05）。

2. 2 两组治疗前肺功能指标比较 治疗前， 两组PEF、PEF50、FEV1/FVC、FEV1、FVC比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组PEF、PEF50、FEV1/FVC、FEV1、FVC高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组治疗前免疫细胞水平比较 治疗前， 两组免疫细胞水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组IgM、IgG、IgA高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床呼吸性疾病中较为常见的一种则为小儿支气管哮喘， 诱发此疾病的因素较多， 主要包含剧烈运动、呼吸道感染、食入性过敏原、吸入性过敏原等[3]， 若治疗不当， 多会诱发胸闷、呼吸困难等并发症。现临床治疗此疾病小儿支气管哮喘主要给予激素类药物， 糖皮质激素可通过多个免疫途径对机体气道变应性炎症反应产生阻断作用， 并对T淋巴细胞活化和细胞因子生成有显著抑制效果。但长时间服用糖皮质激素药物， 可能会诱发多种不良反应， 如降低机体抵抗力、骨质疏松、向心性肥胖、高血压、水盐代谢紊乱等， 患儿智力、身体发育等均受到影响[4]， 因此不建议长时間采用糖皮质激素药物进行治疗。本研究中各患者均接受白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠药物治疗， 此药物对白三烯多肽活性有抑制作用， 可收缩支气管， 提高血管通透性和加大黏液分泌量， 增高支气管黏膜水肿， 在疾病气道炎症多个生理和病理进程中均有参与作用。此药物通过改善呼吸道平滑肌痉挛症状， 提升肺功能， 进而达到减弱哮喘发生的作用。但因小儿患儿呼吸功能暂为完全发育成熟， 存在黏膜保护功能的IgG、IgA生成量较低， 细菌及病毒较易反复干扰到上下呼吸道黏膜， 进而诱发感染， 此则为导致哮喘疾病复发的诱发原因之一[5]， 因而近年发现单一采用孟鲁司特钠药物， 无法彻底控制疾病症状发作。

学者袁春[6]曾讨论到60例小儿支气管哮喘， 结果显示， 接受孟鲁司特钠和匹多莫德药物联合治疗的观察组疗效95%高于单一接受孟鲁司特钠药物治疗的对照组81.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明孟鲁司特钠联合匹多莫德药物比单一的孟鲁司特钠药物效果更良好。但有关孟鲁司特钠和匹多莫德药物治疗对小儿支气管哮喘患儿肺功能和免疫功能的相关报告较少。本研究结果显示， 研究组疗效、肺功能、免疫功能指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明孟鲁司特钠和匹多莫德药物可显著改善小儿支气管哮喘患儿的肺功能、免疫功能， 进而提升疗效， 且报告结果袁春[6]报告结果相符。分析原因与匹多莫德药物药理机制有关， 匹多莫德药物对机体免疫不同阶段有良好作用， 不仅对机体非特异性免疫反应有刺激作用， 且可加强机体体液免疫功能和细胞免疫功能[7]。人体给药后， 药物对Th2细胞免疫应答有抑制效果， 提升Th1免疫应答， 抑制淋巴细胞生成干扰素（IFN）-γ， 诱导生成IgE型转化， 促进分泌白细胞介素（IL）-6、IL-2、IFN-γ等细胞因子[8]， 所以， 此药物可加强机体脾脏淋巴细胞增殖功效。

综上所述， 临床治疗小儿支气管哮喘疾病可在孟鲁司特钠的基础上再加以匹多莫德， 此药物对治疗疾病有辅助作用， 可让患者的肺功能和免疫功能等得到更好的改善， 疗效明显。

参考文献

[1] 刘素芝. 孟鲁司特钠联合匹多莫德对毛细支气管炎患儿免疫功能 及症状的影响. 河南医学研究， 2018， 27（7）：1262-1263.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志， 2016， 54（3）：167-181.

[3] 许君， 华秀芬， 魏金凤. 匹多莫德联合布地奈德对3岁以上小儿支气管哮喘的治疗效果、肺功能指标及免疫功能指标的影响. 全科医学临床与教育， 2018， 16（2）：149-152.

[4] 陈崇斌. 匹多莫德联合孟鲁司特对小儿支气管哮喘患者免疫功能 及肺功能的影响. 中外医学研究， 2018， 16（5）：24-25.

[5] 孙小龙. 小儿支气管哮喘采用匹多莫德治疗的临床疗效分析. 中国医药指南， 2017， 15（21）：78-79.

[6] 袁春. 孟鲁司特和匹多莫德用于临床治疗小儿支气管哮喘中的效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（56）：11034.

[7] 马洪美， 郭志伟， 李冬梅. 小儿定喘口服液联合匹多莫德治疗儿童支气管哮喘的临床研究. 贵州医药， 2017， 41（4）：388-389.

[8] 杨保根. 匹多莫德联合孟鲁司特对哮喘患儿免疫功能及肺功能的影响. 医药论坛杂志， 2017， 38（9）：147-149.

[收稿日期：2020-04-30]