慢病管理模式在老年类风湿关节炎患者中的应用

南 鹤，陈 赫，李笑蕾

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130041)

类风湿性关节炎(RA)是一种多关节炎性反应为主要表现的慢性、多系统受累的自身免疫性疾病[1]。任何年龄均可发病，30～50岁是发病高峰年龄。初发症状在≥60岁的RA，称老年类风湿关节炎(EORA)。EORA患者最先出现膝关节、肩关节的受累,生活质量下降明显，多数患者正常生活受到严重影响。西方国家发病率约为1%～3%，发展中国家甚至更高[2]。在我国，护理EORA患者多采用单一的干预模式，如品管圈、循证护理、网络干预、电话随访等，实际工作中一般以患者自我管理为主，而联合应用系统性、延续性多种干预模式的相对较少。EORA治疗的周期长，尤其治疗效果不够显著，使患者依从性较差，往往会出现其治疗方案的违背，而疾病未能有效控制，甚至由于患者的突然停药导致疾病复发，笔者鼓励患者按规定门诊复诊，对我院在2018年1月～2019年9月确诊为EORA的105例患者实行慢病管理，得到满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象：选择我院已确诊为EORA的105例患者，包括男22例，女83例；年龄62～73岁，平均66.8岁。所有入选患者均符合美国2010年修订的类风湿性关节炎诊断标准[3]。

1.2研究方法：研究病例选自2018年1月～2019年9月在我院就诊的105例EORA患者，对其实行慢病管理，通过对这些患者诊前收集病史、进行疾病相关评估，诊间预约，诊后的健康指导，给患者建立健康护照，完善的连续治疗、用药及疾病健康指导等，患者积极配合治疗，提高了老年患者的生存质量。

1.3慢病管理的应用

1.3.1慢病管理模式的建立：对于我院就诊的EORA患者，诊前病史收集，相关疾病的检查，包括一般病史收集、基本体检、关节功能评估、骨质疏松风险的评估、疼痛评估等，向患者提供积木式的健康教育、对患者疾病活动度的监测、疾病管理的向后延伸、建立健康护照等方式。

1.3.2心理干预：EORA病程迁延，反复发作，多数患者有失眠、焦虑、心理负担加重，更会担心疾病可能会导致其生活不能自理，给家庭造成沉重负担。向EORA患者和家属介绍疾病的相关知识、治疗效果。告知其保证情绪稳定，酌情增减衣服，防止着凉，可以有效减少患者疾病复发。长期的治疗过程中，家庭及社会的支持非常重要，因为患者药费支出不断增加，严重加大了经济负担。同时，患者的关节疼痛及功能障碍、心功能异常，使其自身生活、劳动能力丧失，家庭和社会关系受到严重影响。

1.3.3饮食指导：建议EORA患者宜少食高蛋白、高脂肪和高热量食物，同时尽量避免食用刺激食物。一些研究已经发现，以蔬菜和水果为主的清淡饮食可减少RA的发病风险，同时也可缓解症状，而以红肉(如羊肉、牛肉等)为主的饮食则使发病的风险增加[4]。研究显示，食用鱼油和植物油对一些患者有益[5]。

1.3.4用药指导：有效控制症状和减少并发症的关键是患者良好用药依从性。指导EORA患者按医嘱服药，不能擅自漏服、减药，向患者讲解常用药物注意事项。强调按时按量、长期坚持合理服药的必要性及随意停药的危害，提高患者治疗的依从性。

1.3.5功能锻炼：由于EORA患者受累关节多，因此其功能锻炼不能强求。处于急性期时，患者需卧床休息，协助完成四肢关节的被动运动，保证关节处于功能位；症状减轻后，应循序渐进的关节锻炼，患者可做床上的运动、步行、抗阻力的运动等，逐渐增加其运动量，方式由被动变成主动，达到患者能够耐受的范围，促进其血液循环，防止关节变形，恢复关节的功能。

1.3.6自理能力训练：对日常生活能力缺陷EORA患者给予自理能力评估，指导他们完成个人卫生、穿衣等基本生活技能的训练，制定患者个性化的健康指导方案。同时，建立患者的健康护照，医护和患者共同制定复诊、个性化的健康教育计划，使其明确规范的复诊和健康教育的重要意义。

2 结果

生活质量评价:本研究所用的生活质量量表共有29条条目,包括生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表[6]。此量表为患者的自填量表,不认字的患者由受过培训的人员根据患者意见协助填写。评价:生活质量量表中的每个问题按1～5分五级评分标准,分数越低的,代表其生活质量越高。应用慢病管理前后EORA患者生活质量比较,经t检验,以P<0.01为差异有极显著统计学意义。见表1。

表1 慢病管理前后生活质量的比较能源分)

3 讨论

近年来，EORA发病率日益增高，给老年患者带来了极大痛苦。随着类风湿关节炎规范化诊治水平不断提高，伴随对疾病诊治与治疗方案的实施过程管理与疾病预后干预的重视不足，导致多数EORA患者的依从性差，出现违背治疗方案，最终未能有效控制病情，甚至由于患者突然停药导致疾病的再次复发，鼓励EORA患者按时进行门诊复诊，向其提供契约式的延伸服务，于诊前收集病史，给予患者相关疾病评估，准时的诊间预约，并在诊后进行针对性的健康宣教，给患者建立健康护照，提高就诊的依从性，疾病的进程得到有效延缓，并发症得到及时防治，大幅降低患者的伤残率，提高其生活质量，恢复了患者的多数社会功能。