发展性照顾对NICU出院早产儿生存质量的影响

张颖颖，单胜华，秦增霞

(1.信阳职业技术学院，河南 信阳 464000;2.河南省妇幼保健院，河南 郑州 450000)

临床将胎龄<37周的活产新生儿定义为早产儿，早产儿在母体内发育时间不足，各项组织器官尚未发育完善，与正常胎儿相比对外界适应能力差，容易出现呼吸困难、颅内出血等并发症，具有较高的死亡率[1]。随着现代医疗卫生技术的进步，新生儿重症监护室(NICU)在早产儿治疗中普及，其针对早产儿实际情况提供相应的治疗及护理，以提升早产儿存活率与生存质量[2-4]。NICU出院后早产儿免疫力低下，为了给予相应的支持，本研究引入发展性照顾理念，收集NICU出院早产儿116例，现对研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：病例纳入时间范围为2019年1～12月，对该时间段内我院116例NICU出院早产儿进行分析，本研究经过本院医学伦理委员会同意，采用随机数字表法分为观察组与对照组各58例。观察组中男31例，女27例；日龄为2～26 d，平均为(14.23±2.52)d；出生时体重为986～2 325 g，平均为(1 642±42)g。对照组中男30例，女28例；日龄为2～25 d，平均为(14.19±2.49)d；出生时体重为988～2 350 g，平均为(1 652±40)g。两组早产儿日龄、性别、出生体重等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①所有患儿胎龄均<37周，体重<2 500 g[5]；②患儿临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知家属，家属已了解且同意加入研究，签订知情同意书。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患儿；②合并先天性遗传代谢疾病患儿；③合并先天性心脏病或胃肠道畸形患儿；④家属不配合研究或中途退出研究者[6-8]。

1.3方法：对照组早产儿NICU出院后给予常规健康指导，建立健康档案，向家属讲解早产儿预防及护理要点，鼓励家属做好早产儿出院护理；定期通过电话随访，了解早产儿出院后1个月、2个月、3个月生长发育情况。观察组早产儿给予发展性照顾。具体如下：①成立发展性照顾小组:由2名副主任医师及主管护师、护理人员等组成，对小组成员进行发展性照顾相关知识培训，小组需要完成的工作内容包括早产儿资料收集、生长发育评估、后期随访、质量控制等；将责任划分到个人，小组成员明确自身职责，对早产儿各项生长发育指标做好评估，结合评估结果制定出具有针对性的发展性照顾方案。②向家属进行发展性照顾知识宣教：向家属讲解早产儿护理要点及与早产儿的相处机制，增强家属对早产的正确认识；发放健康手册，耐心解答家属提出的问题，向家属说明抚触护理、体位护理的方法及注意事项；采用仰卧位与俯卧位交替的方式，促进患儿肺部功能及消化功能改善；患儿沐浴后或喂奶前实施抚触护理，在抚触期间可以与患儿交流，刺激早产儿听觉。③定期随访：加强对发展性照顾整个过程的监督，并及时改进；电话随访了解家属的心理状态及早产儿照顾过程中存在的问题，给予耐心指导与解释；教会家属制作“鸟巢”，将早产儿放入“鸟巢”，增强早产儿舒适度与安全感；加强对早产儿日常卫生护理，保持臀部干燥，及时更换尿布，避免出现丘疹；倡导母乳喂养。

1.4观察指标：比较两组早产儿出院时及出院后生长指标，随访不良反应发生情况[9-10]。

2 结果

2.1两组早产儿出院时及出院后生长发育指标对比：两组早产儿体重、身长、头围、每日进奶量在出院时差异无统计学意义；出院后1、2、3个月两组早产儿均明显改善优于出院时，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿出院时及出院后生长发育指标对比

2.2两组早产儿不良反应发生情况对比:观察组早产儿有2例出现腹胀，3例出现呕吐，1例出现胃滞留，占10.34%，与对照组的25.86%比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

近年来，随着二胎政策开放，高龄产妇增加等，我国早产儿发生率有逐年上升趋势。早产儿是指出生胎龄<37周的新生儿[11]，通常情况下早产儿与足月儿有明显的差别，出生时的胎龄越小体重越低，其各脏器的成熟度越差，可分为低危早产儿和高危早产儿。如何正确照顾早产儿，让早产儿和足月儿一样健康成长，也受到越来越多的关注[12-13]。

作为一种新型护理理念，发展性照顾理念强调在护理操作时结合早产儿的个体化特点，对早产儿生理机能、心理发育特点进行全面评估，从而制定出与早产儿身心特点相符合的护理干预方案，尽可能为早产儿提供一个良好的生长环境，减少外界噪声、光线等对早产儿的刺激[14]，促进各项生长指标发展。本研究中观察组早产儿接受的是发展性照顾护理干预，结果显示该组患儿护理后1个月、2个月、3个月体重、身长、头围等生长指标明显改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，体现了该护理模式对早产儿生存质量的改善作用。NICU患儿出院后，家属的照顾与早产儿各项机能发展及预后有着密不可分的关系，因此要加强对家属的健康教育及早产儿护理技巧培训，鼓励家属积极配合[15]。本研究中观察组患儿不良反应率为10.34%，低于对照组的25.86%，差异有统计学意义(P<0.05)。体现了发展性照顾对早产儿不良反应的预防作用。

综上所述，针对NICU出院早产儿给予发展性照顾护理干预，是促进早产儿各项生长发育指标改善的有效途径，能够提升早产儿生存质量，值得推广。