医护康一体化康复管理模式在前方入路(DAA)人工髋关节置换术中的应用研究

谢水群，孔小然，陈敏杰

(肇庆市第一人民医院骨科，广东 肇庆 526040)

随着我国人口老年化的进展，近年来我院收治的髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死类高龄患者越来越多，经常合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性心肺疾病等，对患者的术后康复造成一定的影响。因此，对手术方式及康复管理提出更高的要求，目前我院采用的直接前方入路(DAA)全髋关节置换术是目前比较流行的微创髋关节置换术，但还是按常规的康复护理模式进行护理。为了更利于患者的康复，自2018年6月开始我院对行人工髋关节置换术的患者实施医护康一体化康复管理模式。医护康一体化是指医师和护士及康复治疗师在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策、分担责任为患者提供医疗护理服务的过程[1]，通过创新康复管理取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2020年1月我院收治的90例DAA人工髋关节置换手术患者随机分为观察组和对照组各45例，其中对照组患者男28例，女17例，年龄55～88岁，平均年龄67岁；观察组患者男26例，女19例，年龄52～86岁，平均年龄69岁。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选标准与排除标准：股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、髋关节强直、髋关节脱位及髋关节畸形患者。排除标准：股骨近端畸形严重、髋部后路手术史、股骨近端内固定术后、DDH CrowlV、翻修术(相对)的患者。

1.3方法：对照组患者给予常规护理。医护人员在患者入院后护士遵医嘱完善术前相关检查、术前生理准备，责任护士为患者讲解髋关节置换术的相关知识并指导患者术前功能锻炼。术日患者麻醉清醒后，责任护士即开始指导患者做术前掌握的功能锻炼项目。术后第1天至出院:责任护士在完成日常治疗护理工作后督促患者进行功能锻炼直至能自行下地行走。患者出院后进行电话随访，并指导患者1、3、6 个月分别回院复诊。

观察组患者给予医护康一体化的康复管理模式。①医护康一体化康复管理，严格遵循个性化康复管理。医护康三方共同制定工作内容，包括康复技术的讨论、康复计划的制定、知识宣教、晨交班、康复评定、疑难危重患者讨论、专科业务学习、伤口管理、出院随访等，并且告知患者及其家属康复的目的，共同参与康复计划的制定，配合康复计划的实施。②患者入院后，医护康三方共同进行入院评估，根据评估结果制定个性化术前康复计划，指导患者在床上大小便、床上正确翻身及肺功能康复锻炼，还有上、下床技巧及正确使用拐杖等康复训练。③通过病房内的电视及科室的微信公众号提供相关的宣传资料及康复视频，让患者了解DAA入路人工髋关节置换手术的过程、康复配合及康复过程中的相关注意事项，同时也向患者讲解医护康一体化康复管理的重要性，使患者保持主动积极态度配合医护康一体化康复计划的落实。④患者手术当天医护康小组成员共同查房，根据患者的具体病情制定个性化的术后康复计划，指导患者进行踝泵训练及肺功能康复锻炼，预防血栓形成及肺部感染的发生。⑤术后第 1 天开始，医、护、康共同执行个性化康复计划，对患者进行康复评定，对患者神志、肌力、配合程度、手术切口、引流量、防跌倒等方面进行综合评估，在病情允许的情况下指导患者进行康复训练，指导患者带引流管扶杖下床活动，并指导患者做踝泵运动及股四头肌等长收缩练习，以预防静脉血栓的形成。⑥通过开展健康教育，能够满足患者对护理方面的要求，也让患者对疾病有了知情权,可以在沟通中让患者了解疾病知识和自我护理方法，不仅可以改善医患关系，还能让患者更加信任医生，积极主动的接受治疗，在日常中学会自我保健，避免对疾病恢复不利的危险因素，缩短恢复时间[2]。⑦每天医、护、康三方共同交班、查房，把为患者制定的康复日程表交给患者，引导和帮助患者按照其内容进行日常的康复与自理能力锻炼。护理人员每完成一项操作都要在表格中标记并签上名字[3]，在实施过程中随时把患者的康复情况反馈给医师及康复治疗师，共同评估康复效果、修订康复方案。护士把指导过程 拍成视频保存，方便患者和家属强化记忆[4]。⑧患者出院前1 d，医护康三方共同对患者进行康复评估，并且给予居家康复及复诊指导。患者出院后通过微信平台进行随时康复指导，并且在出院后1、3、6个月进行一次固定的随访。

1.4观察指标：术后比较两组患者对康复的满意度、下床时间、住院时间以及并发症的发生率、健康教育的知晓率，评估医护康一体化的治疗康复效果。采用本院质控专用的患者满意度调查表进行满意度测评，每份问卷百分制，90～100分为满意，60～89分为一般满意，<60分不满意。满意度=(满意+一 般满意)/总例数×100%。

1.5统计学方法：本研究资料数据均采用统计学SPSS17.0计算处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后下床时间及住院时间比较：术后对照组患者下床时间(2±1.5)d、住院时间(12±2.8)d高于观察组患者的(1±1.2)d及(8±2.6)d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后下床时间及住院时间比较

2.2两组患者及医生对护士满意度比较：观察组患者及医生对护士的满意度要好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者及医生对护士满意度的比较

2.3两组患者健康教育知晓率及康复效果比较：观察组患者健康教育知晓率及康复效果好于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者健康教育知晓率及下肢血栓形成例数比较(例，

3 讨论

常规的髋关节置换术康复模式是由责任护士根据本院制定的“髋关节置换术教育路径单”在患者入院时、术前、术后、出院前等不同时段给予康复指导，医生会在查房时给予一些指导。医生和护士在术后康复教育实践和形式上并未形成统一的行动，有时术后教育会出现偏差，不利于患者在功能锻炼方面的实际操作[5]，导致患者恢复缓慢、住院时间延长、满意度偏低、康复效果欠佳。因此，围手术期的有效康复管理对于提高手术成功率、降低并发症发生率、改善关节功能、提高患者生活质量有着十分重要的意义[6]。

在DAA人工髋关节置换术患者中建立医护康一体化康复管理模式，规范了医师、护士、康复治疗师的工作行为，明确了三者的职责，发挥各自的专业特长，在患者的康复过程中发挥了协同、互补的作用，共同评估病情，及时分析、解决问题，为患者制定有效的康复训练方案和目标，及时调整康复进度，促进患者快速康复，为患者节约了医疗成本。本研究结果显示观察组患者术后下床时间、住院天数、并发症发生率均明显减少，患者的健康教育知晓率明显提高，患者及医生对护士的满意度明显提高。医护康三方在查房过程中共同学习、共同探讨问题，增加了团队合作的满意度，促进医护康之间的沟通，增强了科室的凝聚力，提高了医疗护理服务质量；加强了医护康与患方之间的沟通，密切了护患关系，有效缩短患者的平均住院日，减轻患者经济负担，有效预防并发症的发生，大大提高了患者的满意度。

医护康一体化的康复模式不仅变革了治疗及护理模式。进行资源重组和流程优化，而且增强了康复治疗效果，提高了医护工作效能，弥补传统工作模式的不足，值得推广与应用。