预见性护理对肝胆外科患者术后防拔管的效果评价

梁言珍，马倩红，颜碧莲，吴 芬，马玉爱

(中山市人民医院，广东 中山 528403)

预见性护理是护士对护理风险能够提前掌握，并且能够合理运用护理知识对患者的病情进行全面的评估并做出正确的判断，能预知患者存在拔管风险，尽早采取有针对性的预防措施，避免非计划性拔管不良事件的发生，保证患者的安全，提高患者满意度和护理质量[1]。肝胆外科患者手术后常常会在体内留置胃管、腹腔引流管、中心静脉导管、PTCD胆道引流管等多种管道，每条管道对于患者术后的治疗和康复都起着非常重要的作用。在没有达到拔管的最好时机，任何一条管道倘若发生非计划性拔管，不但会由于重插管而增加患者痛苦、增加感染的机会、患者住院延期医疗费增加，还会给患者造成一定的心理影响，尤其是重要管道的脱落将导致患者病情加重甚至导致死亡[2-3]。因此，肝胆外科患者术后管道的护理显得尤为重要，预见性护理在一定程度上可减少因拔管对人体引起的意外伤害事件的产生。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1～12月肝胆外科手术患者100例设为观察组，男54例、女46例，年龄28～75岁，平均年龄(41.89±3.31)岁；选取2018年1～12月肝胆外科手术患者100例设为对照组，男56例、女44例，年龄30～76岁，平均年龄(41.65±2.75)岁。对照组按管道护理常规进行护理，观察组则在常规护理的基础上按预见性护理措施进行护理。对两组患者的一般资料进行组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合护理标准的肝胆外科术后患者；②进入观察前，完善身体的各项基础性检查，并对插管情况进行确认，评估后不影响研究的指标；③患者的主观意识、精神状态较好；④患者及其家属知情并同意，依从性好，研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①患者不能自理必需依靠他人协助；②患者伴随有其他疾病，身体条件较差；③患者患有意识障碍或精神问题；④患者依从性差，不配合。

1.2方法

1.2.1对照组患者常规护理：①密切关注患者的意识状态以及生命体征、腹部体征等的变化；②及时观察患者术后肠功能恢复情况；③密切观察伤口渗液情况，及时换药；④向患者及家属解释管道的作用、重要性及注意事项；⑤妥善固定导管，防止管道过度牵拉引起管道脱落；⑥保持引流管道的通畅，并注意观察引流液的颜色、性质及量。

1.2.2观察组患者在常规护理的基础上实行预见性护理：①妥善固定好各种管道，做好管道标识，并预留足够的长度，防止患者翻身活动时管道过度牵拉导致管道脱落；②按本院制定的《非计划性拔管风险评估及护理单》对患者进行全面评估，及早发现患者的拔管风险因素，及时制定防拔管护理措施；③做好患者及家属的宣教，告知患者及家属导管留置的大概时间和拔管指征，以及非计划性拔管引起的危害，防止患者因为术后疼痛、烦躁或留置导管所致的不适感而出现的拔管情况；④加强巡视，密切观察患者术后身体、心理状况及管道固定情况，对于意识不清、烦躁不安的患者必要时适当约束，并及时报告医生使用镇静剂等处理，以防止患者自行拔管；对于因管道不适引起焦虑不安的患者要及时进行有效沟通了解患者的需求，对于疼痛的患者要及时做好疼痛的评估及时给予止痛治疗；⑤每班检查管道固定情况，如发现管道固定胶布浸湿、卷边或松脱需及时予更换重新固定；⑥注意固定引流管的缝线是否在位，发现缝线松脱及时报告医生处理；⑦如患者需要外出检查时护士需做好安全转运的评估，并与运送员做好交接，避免因管道过度牵拉导致管道脱落。

1.3观察指标：将两组患者胃管、腹腔引流管、中心静脉导管、PTCD胆道引流管的总拔管率作为护理的防拔管效果判断指标，总拔管率=(胃管拔管+腹腔引流管拔管+中心静脉导管拔管+PTCD胆道引流管拔管)÷总例数×100%；比较两组患者对护理的满意率，满意率=(非常满意+比较满意)÷总例数×100%。

1.4统计学方法：研究中的数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，数据资料采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的总拔管率对比：观察组患者总拔管率4.0%低于对照组患者的9.0%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的总拔管率对比[例(%)]

2.2两组患者的护理满意率对比：观察组患者的护理满意率96.0%明显高于对照组患者的78.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

预见性护理是护士运用护理知识对患者的病情进行全面的评估，正确的判断，及早发现患者存在的或潜在的风险因素，尽早采取有针对性的预防措施，避免非计划性拔管不良事件的发生，保证患者的安全，减少意外的产生[4]。做到预见性护理需要培养护士具备以下几方面能力：①积极主动的工作，有安全风险意识，提高钻研精神和独立思考的能力。②根据自身的临床经验与患者进行有效沟通、交流，培养观察力与解决问题的能力。③根据患者疾病的特点、发展方向或可能引起的并发症进行预测，培养思维推理能力。④依照患者或其家属的诉说快速正确的评估患者的病情，并对患者采取防范措施，按病情的变化及时发现和处理各种术后并发症。⑤反应迅速，动作敏捷，熟练掌握专科疾病相关护理知识和护理操作技能，准确配合医生的治疗。⑥遇事沉着冷静，注意力要集中，有良好的心理素质。

肝胆外科主要收治肝、胆、胰、脾消化系统疾病的患者，专科常见病包括肝脏脓肿、胆囊、胆道系统、胆管等的炎症及肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝囊肿、肝腺瘤等的肿瘤、先天性胆管囊状扩张症等的畸形或创伤等[5]。大多数患者需要手术治疗，术后往往需要留置各种管道，如腹腔引流管、T管、胃管、尿管等等，每一条管道对于患者手术是否成功和术后的治疗效果都起着极其重要的作用，因此做好管道的护理是我们护理工作的重点。为防止患者术后由于其他原因造成的非计划性拔管，需要做到以下几点：①妥善固定好各种导管，固定之前需保持局部皮肤干洁，用温水清洁皮肤上的油脂，擦干汗液，粘贴胶布时要避开破损的皮肤。②根据管道的插入方式及部位选择“一”字形、“T”字形、“工”字形或“人”字形等不同形状的胶布固定，管道出口处除了用缝线固定以外，远端需用3M弹力胶布以平台高举法在皮肤上进行加固，并要密切关注患者的舒适度。③安抚患者情绪，对躁动不安的患者进行合理镇静措施。④加强患者与家属的宣教，使患者充分理解置管的目的及重要性，能有效配合治疗[6]。防止非计划性拔管是术后患者护理的重点，非计划性拔管可导致患者再插管困难、伤口感染、延长治疗时间、提高治疗费用、甚至增加病死率，造成医疗纠纷。

综上所述，预见性护理可以减少肝胆外科患者术后感染或并发症的发生，拔管的发生率明显降低，提高了患者的满意度。我院肝胆外科针对2018年发生的非计划性拔管事件进行了讨论分析，制定了一系列改进措施，在2019年对于手术后留置管道的患者采用了预见性护理措施，大大减少了非计划性拔管的发生率，值得临床推广。