腰椎后路切开探查肿物切除内固定术患者的系统化康复护理干预

初紫晶，王鹏举，龚国梅，李 真，殷 欣

(1.吉林大学第一医院，吉林 长春 130021；2.泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000)

近几年，脊柱肿瘤的发病率明显上升[1]。术后长期卧床不可避免增加了患者的卧床相关并发症，增加了患者的身心负担[2]。2019年2月～2019年12月我科对56例腰椎肿瘤患者行手术治疗，以重建脊柱稳定性，结果显示，后路切开探查肿物切除+内固定术及积极有效的康复护理，明显改善了患者的生活质量，减少了并发症的发生。本研究回顾性总结了我科采用系统化康复护理干预对腰椎后路切开探查肿物切除内固定术患者获得的满意效果。本次研究经过我院医学伦理委员会同意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：腰椎椎管内肿物患者 例，男29例，女27例;年龄37～72岁，平均(46.3±7.4)岁; 病程1～5年，中位数2.8年，均接受腰椎后路切开探查肿物切除内固定术，手术由同一组医生完成。

1.2方法

1.2.1分组方法：56例患者，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组28例。

1.2.2护理方法

1.2.2.1观察组：①腰椎后路手术常规护理，包括术前宣教、体位护理及一般护理、心理护理[3]等；②早期康复护理[4]：制定康复计划和功能锻炼执行表，向患者发放图文并茂的康复指导手册，给患者播放康复指导视频等。术后监督并指导患者定期开展康复锻炼，功能训练的原则：循序渐进，由易到难；主动为主，被动为辅；因人而异，注意个体差异。也就是要求训练从简单到复杂；从小肌群到大肌群；从局部到全身。训练时间从短到长；训练次数从少到多。术后6 h，开始行踝关节主动功能锻炼，10次/组，3～4组/d。术后第2天，开始双下肢肌群等长收缩、直腿抬高及屈膝屈髋锻炼，直腿抬高每次维持10 s，双腿交替进行，10次/组，3～4组/d。屈膝屈髋锻炼，患者侧卧位，双腿交替进行，每组10次，3～5组/d。术后1周，通过5点支撑法锻炼腰背肌功能，患者仰卧位，以双足、双肘及头部作为支撑，用力将身体抬离床面维持3～5 s，放松3～5 s后再进行下一组，20～30次/组，每天3～4组结合患者对训练的耐受性逐渐增加训练强度。术后3周，佩戴腰围、支具保护下行床边坐立及屈膝功能锻炼，逐渐下地活动。③并发症的预防:①调整腹痛腹胀：长期卧床患者肠胃蠕动较差，容易发生腹胀，护士指导患者及家属进行腹部按摩，指导患者以脐为中心，四指并拢，先顺时针、逆时针后腹部平推对患者下腹部进行环形按摩，按摩的同时注意患者四指给予一定的压力[5-6]; ②下肢深静脉血栓(DVT)的预防: 腰椎手术下肢活动性障碍，加之手术过程中长时间的俯卧、肢体制动。麻醉药物残留及术后疼痛，均可能引发血液流动缓慢引发DVT 的发生。护理方法: 向患者说明DVT 发生的高危因素，引起患者警惕，尤其对于高危人群，如女性、高龄、肥胖、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张、不良生活习惯的患者应重点告知; 术后给予间歇式充气加压泵予以促进血液循环。2次/d。③肺部感染: 腰椎后路切开探查肿物切除内固定术术后患者身体机能较差，手术刺激、麻醉药物、行动不便的影响容易引发肺部感染[7]。指导患者于病床上进行扩胸运动，深呼吸运动，告知若感觉有痰液无法排出时，护理人员进行协助排痰护理[8]。④预防泌尿系感染与结石鼓励患者多饮水，以每天2 000～2 500 ml为宜。对留置导尿管的患者，注意每天清洁尿道口2次，女患者注意会阴冲洗。定时夹管训练，4～6 h开放引流尿液1次，利于训练膀胱反射或自律性收缩。⑤预防压疮：鼓励患者2～4 h翻身1次，尾骶部垫海绵，以减轻对骶尾部的长期压迫。同时可将手伸入患者臀下进行按摩，以促进局部血液循环[9]。局部用温水清洗擦干，保持皮肤干燥，并涂塞肤润保护。其次，床单、衣物要保持清洁、干燥，经常更换床单、衣物[10-11]。

1.2.2.2对照组仅行常规护理。

1.3观察指标：①两组并发情况比较；②两组住院时间及出院时满意度标准；③两组患者的下床时间比较；④两组JOA评分比较。

2 结果

2.1两组患者并发症情况比较：见表1。

表1 两组患者并发症情况比较(例)

2.2两组患者的住院时间及下床时间比较:观察组患者的住院时间及下床时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3两组患者出院时JOA 评分情况比较：观察组患者出院时的JOA评分为(10.10±2.90)分，与对照组的(12.4±2.70)分比较，差异无统计学意义(t=2.140，P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者住院时间、下床时间及出院时JOA评分比较

2.4两组患者出院时满意情况调查结果评分情况比较：满意度调查结果显示，观察组28例中，27例(96.43%)满意，对照组28例中，21例(75%)满意，差异有统计学意义(χ2=8.16，P<0.05)。见表2。

3 讨论

腰椎肿瘤患者术后由于长期卧床可能引发系列的并发症[12]，有研究发现，骨折手术患者由于长时间的卧床、血流缓慢、机体功能差、麻醉药物影响及负性心理情绪常引发卧床并发症有[13]: 压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、便秘及手术切口感染等。术后早期功能锻炼的主要目标是减少患者卧床时间，降低卧床相关并发症风险。腰椎后路手术术后开始进行功能锻炼的时间节点目前还有争议。有文献报告于术后4～12周开始进行功能锻炼[14-15]，系统化护理干预可有效减少卧床并发症[16]，我们的研究中，实行系统化康复指导，早期功能锻炼，患者围术期卧床相关并发症如下肢静脉血栓形成、泌尿系感染及腹胀/腹痛，肺部感染均较对照组降低。

我们的研究发现腰椎后路手术术后进行早期功能锻炼对于患者主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能方面评估、术后JOA评分方面无明显影响，而早期积极功能锻炼对于术后早期下床具有积极作用。

对腰椎后路切开探查肿物切除内固定术患者进行系统化护理，减少上述并发症的发生，对于腰椎患者术后康复，提升护理质量有重要的意义[17-18]。卧床并发症的发生不仅降低了患者的生活质量，增加了住院时间及医疗费用支持，还影响了医院的护理质量，导致护患纠纷，因而进行有效控制十分必要[19]。本文的研究发现，采用系统化康复护理干预后的观察组患者住院期间可有效缩短住院时间，同时增加了患者满意度。