完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术在小儿肾结石治疗中的应用

刘恩伟，黄金星，李金秀

(新疆喀什地区莎车县人民医院，新疆 喀什 844700)

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，其致病因素与年龄、性别、遗传、种族、环境、饮食等多种因素有关，早期无明显症状，但易造成输尿管堵塞、疼痛、血尿等，影响患儿健康成长[1]。超微通道经皮肾镜碎石取石术是临床治疗肾结石常用手术，对肾脏损害较小，随着近年来医疗设备的改良及手术器械的改进，完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术临床应用广泛[2]。本研究选取我院肾结石患儿应用完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，旨在分析该术式应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经我院伦理委员会审核通过。选取我院2018年2月～2018年12月肾结石患儿48例为研究对象，根据手术方案不同分为研究组(24例)和参照组(24例)。参照组男13例，女11例；年龄7～12岁，平均(9.54±1.03)岁；单发结石12例，多发结石12例。研究组男12例，女12例；年龄6～11岁，平均(9.32±1.08)岁；单发结石11例，多发结石13例。两组一般资料(性别、年龄、结石数量)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选例标准：纳入标准：①经CT检查、尿常规检测确诊为肾结石；②年龄≤12岁；③患儿家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并尿路感染；②合并其他肾脏疾病；③凝血功能障碍者；④精神障碍者。

1.3方法：对肾功能不全(中度)患儿，术前行肾穿刺造瘘术，肾功能正常后再行手术。参照组行常规碎石术。研究组行完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术，具体如下：取俯卧位，腹部垫高，全身麻醉；经B超引导确定肾穿刺位置，于腋后患侧第12肋部穿刺，肾中盏结石及肾盂结石穿刺扩张中盏，肾下盏结石穿刺下盏；患侧输尿管置入导管造人工肾积水，向肾集合系统经肾造瘘导入斑马导丝；拔除导管，取筋膜扩张器，从F8扩张至F12负压吸引；灌注泵冲洗，微创镜置入肾盏；用钬激光光纤碎石，鳄鱼嘴钳取出结石，灌注泵脉冲水流冲出小碎石；B超检查了解结石清除效果，避免结石残余；留置双J管，不放置肾造瘘管，缝合(1针)皮肤切口，检查有无漏尿；术后2 d行B超及KUB检查，若有结石残留则行体外冲击波碎石。术后给予抗感染治疗。

1.4观察指标：①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间。②结石清除状况：包括1次清除率与联合体外碎石清除率。③后并发症发生情况。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较：研究组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2结石清除状况：研究组1次清除率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组结石清除状况比较[例(%)]

2.3术后并发症：研究组出现发热1例；对照组出现漏尿1例，发热2例，切口感染1例。两组均未出现严重并发症，上述症状经对症治疗后均有所缓解。研究组术后并发症发生率4.17%(1/24)，与参照组的16.67%(4/24)比较，差异无统计学意义(χ2=0.893，P=0.345)。

3 讨论

肾结石多发于青年男性，小儿发病率低，但若不及时治疗会影响患儿健康成长。超微通道经皮肾镜碎石是治疗肾结石常用术式，手术成熟，近年来该术式发展有两种趋势：①微创化，即通过缩小穿刺通道达到降低肾脏损伤的目的；②无管化，即术后有选择性地不留置造瘘管，减轻术后疼痛[3]。完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术目前取得多数学者认可，但应有选择性使用：结石直径约为3 cm，肾脏无梗阻，无结石残留，单一穿刺通道[4]。由于完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术难度偏高，因此应由经验丰富医师操作执行。本研究选取我院肾结石患儿分别行传统碎石术及完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术，结果显示，研究组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，表明完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术可缩短手术时间，及住院时间，降低术中出血量，有助于缩短康复进程。本研究结果还显示，研究组1次清除率高于参照组，表明完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术碎石效果好。完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术可减轻肾集合系统内压，避免尿外渗，术后预后较好。相关研究表明，完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术可降低感染几率，对减少术后并发症有积极意义[5]。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率4.17%，与参照组的16.67%差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组术后仅有1例患者出现术后并发症，术后并发症发生率低，与上述结果一致。

综上所述，完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术应用于小儿肾结石治疗疗效确切，可缩短手术时间，及住院时间，降低术中出血量，且不增加术后并发症，安全性高。