传统开颅与钻孔引流术治疗高血压脑出血对比研究

奉 刚，刘 洋，肖庚文，刘 忠

(溆浦县人民医院神经外科，湖南 怀化 419300)

高血压脑出血属于临床常见的脑血管疾病，近年来发病率呈现升高趋势，严重影响了患者生活质量与身心健康，发病后致残率和病死率极高，传统的治疗方法包括保守治疗与手术治疗，但是保守治疗效果一般，因此临床提倡采取手术治疗[1]。目前开颅手术与钻孔引流手术是临床常用手术方案，开颅手术虽然可以充分减压，但是手术时间长，对患者造成的创伤较大，神经功能损伤严重，钻孔引流手术则操作简单，对患者造成的伤害小[2]。本研究对比了两种手术方案应用在高血压脑出血中的效果，以期为临床提供指导和依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年10月～2018年12月在我院接受治疗的高血压脑出血患者110例，每组55例，按照治疗方案不同分为对照组和试验组。其中对照组男36例，女19例，年龄36～68岁，平均(55.21±1.89)岁；试验组男33例，女22例，年龄39～69岁，平均(55.54±1.92)岁。纳入标准：①患者均经头颅CT或者MRI证实为脑出血，患者均有多年高血压病史；②患者均在本院接受手术治疗；③患者及家属均获取知情同意并签订同意书。排除标准：①合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；②除外有脑梗死病史患者；③精神疾病患者及妊娠和哺乳期女性。两组患者的年龄、性别分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2治疗方法：对照组：采用开颅手术治疗，患者全身麻醉满意后在颞部马蹄形切口，硬膜切开在颞上回作3～4 cm切口，深入2～3 cm进入血肿腔内，吸引器将血凝块吸出，留置引流管并回复骨瓣，术后监测患者颅内压力。

试验组：术前经CT定为选择血肿最多层面，在距离颅板最近血肿中心进行穿刺，局部麻醉满意后进行颞部之切口，颅骨钻孔后十字切开硬脑膜，置入引流管，抽吸血肿20%～70%后，术后注入尿激酶20 000 U/(次·d)，2～3次/d，随时根据患者颅内压力和血肿体积变化调整使用剂量。

1.3评价指标：采用惠普公司生产的V24生理监护仪对患者术后1 h、术后12 h、术后24 h、术后72 h颅内压力变化情况进行分析。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分对患者治疗前后神经功能进行分析；采用简易智能精神状态量表对患者定向力、记忆力、注意力、计算力、会议能力和语言能力进行评价，了解患者认知功能变化情况。

2 结果

2.1两组患者颅内压力变化对比:试验组治疗后颅内压力均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者颅内压力变化对比

2.2两组患者NIHSS评分和MMSE评分比较:两组治疗后NIHSS评分降低，MMSE评分升高，同治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组上述评分同对照组比较，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分和MMSE评分比较分)

3 讨论

高血压脑出血是临床常见的神经系统疾病，本病发病急骤，一般在数分钟或者数小时内发展至高峰，表现出头痛、恶心呕吐等体征，对患者生活质量与生命安全产生严重的影响[3]。患者发病后存在一定程度的脑水肿，患者颅内容积代偿能力被限制，患者脑血管自动调节能力降低，造成患者颅内压力显著升高，一旦治疗不及时容易引发脑疝发生，造成脑干和下丘脑受到压迫导致死亡[4]。现代医学证实脑水肿发生后早期为细胞外水肿，随后演变为血管源性水肿与细胞毒性水肿，造成脑组织周围形成病理生理变化，占位效应造成颅内压力显著升高并导致缺氧缺血加重，因此清除颅内血肿并降低颅内压力对于改善患者预后具有重要意义[5]。

本研究对比了两种手术方法应用在高血压脑出血中的效果，开颅手术可以获取清晰的手术视野，在直视下将血肿彻底清除，解除脑组织受压迫情况，但是在手术过程中出血量大，手术时间较长，因此对患者造成的创伤较大，因此该术式更适合应用在血肿量大甚至由脑疝形成的患者抢救中[6]。近年来随着微创理念的飞速发展钻孔引流术在脑出血中的治疗越来越广泛，该方法仅需要对患者进行局部麻醉，操作更为简单，可以利用注射器或者引流管对血肿进行抽吸，避免了对周围脑组织损伤，同时联合尿激酶使用可以将血肿溶解并进行持续引流，效果可靠[7]。本研究发现钻孔引流手术对患者创伤小，同时可以避开语言中枢与脑组织功能区开展穿刺，减少了患者术后继发性脑组织损伤，因此微创优势更为显著[8]。

综上所述，钻孔引流手术应用在高血压脑出血中可以显著降低患者颅内压力，改善患者神经缺损功能和认知功能，值得在临床推广应用。