闭合复位带锁髓内针内固定治疗闭合型胫骨中下段骨折的疗效及安全性分析

陈永杰,张红庆,翁 贞,焦 胜,罗显红,吴明鑫,彭育超,邱进彪

(荣县人民医院,四川 自贡 643100)

闭合型胫骨中下段骨折是骨科常见疾病，多由冲撞、压砸、打击等直接暴力引起，发病率高，其治疗多以复位钢板内固定术为主[1]。切开复位钢板固定术后易发生并发症，影响患者预后恢复及生活质量。随着手术技巧的优化，闭合复位带锁髓内针内固定术临床应用广泛，可减轻软组织损伤，有利于术后恢复。本研究选取我院闭合型胫骨中下段骨折患者分度对比，旨在分析闭合复位带锁髓内针内固定术的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经我院医学伦理委员会审批通过。选取我院2017年5月～2019年1月闭合型胫骨中下段骨折患者94例，根据手术方式不同分为研究组(47例)和参照组(47例)。研究组男26例，女21例；年龄17～51岁，平均(34.59±6.23)岁；左侧23例，右侧24例；骨折原因：交通事故19例，钝器击伤21例，摔伤7例。参照组男25例，女22例；年龄16～52岁，平均(34.24±6.03)岁；左侧22例，右侧25例；骨折原因：交通事故18例，钝器击伤23例，摔伤6例。两组一般资料(性别、年龄、骨折侧别、骨折原因)均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准：纳入标准：①临床确诊为胫骨中下段骨折，且为闭合型；②知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并糖尿病；②合并皮肤病；③凝血功能异常者；④手术禁忌证者。

1.3方法：入院后给予牵引、局部消肿等常规治疗。参照组行切开复位钢板固定术，具体如下：取仰卧位，腰-硬联合麻醉，常规消毒铺巾；于胫骨外侧前缘行切口，剥离(小范围)骨膜，保护软组织，骨折处牵引复位，钢板固定；确认复位及固定均正常，止血，关闭切口，缝合，包扎。研究组行闭合复位带锁髓内针内固定术，具体如下：取仰卧位，腰-硬联合麻醉，常规消毒铺巾；患肢下置体位垫，屈膝，于胫骨结节与髌骨下极连线处做切口，依据骨折情况确定切口长度，髌韧带纵行剖开，显露髌骨后方骨面，复位骨折(主治医师以右肘牵引骨折近端向胫骨纵轴近端，助手托患肢脚踝对抗，并在胫骨前缘做复位标记)；检查骨折复位情况，确认后于胫骨结节后约2 cm处做开窗点，置入金属导针，若感到导针与骨面摩擦有阻塞感，进行扩髓；确认复位、固定良好后，视情况决定提拉髓针、折端加压，两端置入锁定钉，充分止血，缝合切口，包扎。两组术后均给予抗感染治疗。

1.4观察指标：①手术相关指标:包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后疼痛程度。疼痛程度以视觉模拟痛觉量表(VAS评分)进行评估，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越高。②骨折恢复情况:以Johner-Wruhs评分评估两组术后1个月骨折恢复情况，分值0～100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为差。良好率=(优良+较好)÷总例数×100%。③术后并发症发生率。

2 结果

2.1手术相关指标研究组手术时间长于参照组，住院时间、骨折愈合时间短于参照组，VAS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2骨折恢复情况研究组骨折恢复良好率为95.74%，高于参照组的80.85%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Johner-Wruhs评分比较[例(%)]

2.3术后并发症发生率：治疗后两组均行定期复查。研究组出现内固定错位1例(经矫正后治愈)；参照组出现切口肿胀4例，骨折愈合延迟1例(经二次植骨治疗康复)，切口感染3例。两组不良反应发生率比较，研究组2.13%(1/47)低于参照组的17.02%(8/47)，差异有统计学意义(χ2=4.424，P=0.035)。

3 讨论

随着工业化、城市化进程的发展，因交通意外、高空作业等原因造成的闭合型胫骨中下段骨折日益增多，发病率呈逐年上升趋势[2]。手术治疗是首选方法，临床以复位钢板内固定术应用较多，其中常见的是切开复位钢板固定术与闭合复位带锁髓内针内固定术[3]。切开复位钢板固定术式较成熟，手术时间较短，以传统固定技术进行复位，以达到骨折愈合的目的，但会破坏骨折附近血供，影响预后改善[4-5]。闭合复位带锁髓内针内固定术以中心型夹板式进行固定，对骨折部位，尤其是粉碎性骨折恢复较好，有助于促进骨痂生长[6]。相关研究表明，闭合复位带锁髓内针内固定术固定相对牢靠，有助于尽早进行功能锻炼，对缩短康复进程有积极意义[7]。本研究选取我院闭合型胫骨中下段骨折患者分别行切开复位钢板固定术与闭合复位带锁髓内针内固定术，结果显示，研究组手术时间长于参照组，住院时间、骨折愈合时间短于参照组，VAS评分低于参照组，表明闭合复位带锁髓内针内固定术手术时间相对较长，但可缩短住院时间及骨折愈合时间，有助于缩短康复进程，且能降低术后疼痛程度，对改善患者预后、提高生活质量有积极意义。本研究结果还显示，研究组骨折恢复良好率95.74%高于参照组80.85%，且研究组不良反应发生率2.13%低于参照组17.02%，表明复位带锁髓内针内固定术能加快术后骨折恢复，降低术后并发症发生率，安全性高。

综上所述，闭合复位带锁髓内针内固定术应用于闭合型胫骨中下段骨折患者，可加快术后骨折恢复，缩短住院时间及骨折愈合时间，降低术后疼痛程度，且术后并发症少，安全可靠。