经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的价值

黄 慜，苻晓慧，杨 萍，劳传梅

(东莞东华医院，广东 东莞 523000)

缺血性脑血管病的临床诊断方案较多，数字减影血管造影是一种极具专业性的检查方法，也是患者病情临床诊断的金标准，但这种检查带给患者创伤是无法避免的，同时仪器设备、检查操作的费用较为昂贵，许多患者并不愿意接受这种方法检查[1-2]。超声是一种对人体无创伤的检查方法，通常能根据超声显像对患者的病情进行准确判断，且无需复杂的操作，检查费用较低，现已被广泛用于临床上多种疾病检测，多个研究指出，超声对脑血管病的检测准确度高[3]。本次回顾性分析经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断的缺血性脑血管病患者临床情况，探析经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：资料选自我院2017年1月～2019年7月，纳入收治的缺血性脑血管病患者120例为研究对象，患者病情通过头颅CT、MRI等影像学检查证实，男79例，女41例，年龄41～82岁，平均(63.9±2.3)岁，诊断出前循环梗死59例，后循环梗死29例，分水岭区梗死32例；对120例患者单独做经颅多普勒超声检查、单独颈动脉超声检查以及两者联合检查，告知选择的研究对象各项内容，其知情并同意配合研究。

1.2方法：用德国的DWI经颅多普勒分析仪，将探头频率设置为2 MHz，帮助患者摆放平卧位和侧卧位接受检查，经颞窗、眼窗和枕窗检查，对双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉终末段、眼动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉颅内段及基底动脉进行观察，详细测量血流的速度，判断患者的血流信号频谱，检测其血管的搏动指数和阻力指数，对动脉血管狭窄程度、血流进行详细分析和判断[4]。以飞利浦公司的超声诊断仪，探头频率设置为8～10 MHz，患者呈平卧位，注意将其头部后仰，用高频线阵探头对患者颈部双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段、锁骨下动脉及椎动脉颅外段进行检测，注意在检测的过程中观察患者的血管内是否存在斑块，对患者血管直径进行详细测量，并检测血管内膜的厚度，全方位观察和分析患者的颈动脉最大血流速度和搏动指数、阻力指数等，根据获得的结果判断患者的颈动脉管腔狭窄、粥样硬化程度[5]。

1.3观察指标：检测和计算研究对象的收缩期颅内血管血流速度均值(Vm)、舒张期搏动指数(PI)，观察和测量研究对象的血管中有无出现内膜增厚、斑块形成，详细计算不同检查方法的血管狭窄检出率。

1.4评价标准：以头颈部CT血管造影术作为最终诊断参考，根据《脑血管疾病影像诊断》[6]判断：血管闭塞：见患者的血流信号消失；重度狭窄：见患者的血管腔70%～99%被阻；中度狭窄：见患者的血管腔50%～69%被阻；轻度狭窄：见患者的血管腔被阻<50%。

2 结果

不同检查方法的灵敏度与特异度比较：头颈部CT血管造影术作为最终诊断：120例缺血性脑血管病患者血管狭窄阳性106例、阴性14例，经颅多普勒超声与颈动脉超声的检测灵敏度、特异度均比联合检查低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法的灵敏度与特异度比较

3 讨论

缺血性脑血管病属于神经内科常见脑血管病，致残率和死亡率很高，病情的引发因素诸多，常见患者颅内外血管多处发生狭窄或者粥样硬化，病情容易在短时间内对患者的生命安全造成威胁[7]。杜衡指出缺血性脑血管疾病的发生与血管栓塞、脑动脉粥样硬化和体内血流动力学变化等情况相关，好发于中老年人，近年发病率有上升的趋势，且发病呈现出年轻化[8]。据报道指出，缺血性脑血管病的患者中超过33%发生脑卒中，尽早发现和诊断患者的病情，对其病情防治和预后改善的意义重大，更关系着患者生命的挽救。

缺血性脑血管病的检查方法较多，但目前常用的是经颅多普勒超声、颈动脉超声检查。经颅多普勒超声是基于超声波发挥多普勒效应原理，通过探头检查和观察患者颅脑中的大血管血流动力学，并分析和判断患者颅脑中是否存在病变，同时对患者的病情严重程度进行判断[9]。林春丽指出经颅多普勒超声的检查更加直观和准确，对脑血流图检测的检出率及准确度更显著，能帮助医生给患者进行科学的诊疗[10]。

颈动脉超声检查是基于颈部动脉血管所处位置较浅，所以容易经检查而获得相对准确的结果，整个检查过程不会对患者造成创伤，并且各项检查操作简单便捷。经颈动脉超声检查可以非常直观的观察经动脉的血流动力学，亦可对颈动脉的管腔直径实施详细的测量，同时能获得准确的血管直径，并对血管的狭窄程度进行准确的评估，廖红霞等指出颈动脉超声对颈动脉中的斑块大小和位置等清晰观察，对斑块易损性评估预测的作用明显[11]。

本次结果指出，经颅多普勒超声联合颈动脉超声检测诊断的检出率高，对120例缺血性脑血管病患者的血管实际情况检测准确度高，经颅多普勒超声与颈动脉超声的检测灵敏度、特异度均比联合检查低，说明联合检查可准确的检查缺血性脑血管病患者的实际病情。

综上所述，缺血性脑血管病患者的病情复杂，经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断病情的灵敏度及特异度均高。