重症患者血糖不稳定指数对短期预后的影响分析

李 婷

(宜宾市第一人民医院重症医学科，四川 宜宾 644000)

应激行血糖的升高在重症监护室的重症患者出现率极高，根据不完全统计，高达90%的重症患者会出现血糖升高现象，血糖持续升高和血糖的变异度会损害患者的器官功能[1]。当患者血液内的葡萄糖浓度产生波动时极易损害组织细胞形态和各功能，特别是变化幅度过大引起低血糖时，对患者的危害程度比高血糖更大。本文对血糖不稳定重症患者短期预后影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取本院ICU在2016年9月～2017年12月收治的40例重症患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②住院时间>72 h；③患者及家属自愿参加此次研究。排除标准：①资料不全者；②住院时间小于72 h；③合并有严重身心疾病不能配合诊疗的患者。使用随机数字表法分为两组。对照组年龄21～68岁，平均(63.2±7.8)岁，其中男9例，女11例，心血管疾病患者9例，呼吸系统疾病患者4例，脑血管系统疾病患者5例，外科术后2例；研究组年龄19～67岁，平均(59.9±8.4)岁，其中男12例，女8例，心血管疾病患者7例，呼吸系统疾病患者5例，脑血管系统疾病患者5例，外科术后3例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入住ICU后在24 h内为其做急性生理学及慢性健康状况系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分，28 d的病死率为预后主要指标。血糖的监测：血糖监测采用CareSenaNGM505NA型号的血糖仪和相配套的血糖测试纸，采集患者右手指尖末梢毛细血管的血糖，监测频率为2～6 h一次，至少4次/d，血糖的标准值为7.8～10.0 mmol/L。

1.3观察指标:①记录对比两组患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间和总住院时间情况。②评估指标：入ICU时的首次初始血糖(GluAdm)，24 h血糖(GluMV1d)和72 h的平均血糖(GluMV3d)，血糖不稳定指数(GLI)，计算方法为相邻两次血糖的差值的平方除以相邻两次血糖监测的时间，绝对值再除以血糖测量的天数。24 h血糖不稳定指数(GLI1d)、72 h血糖不稳定指数(GLI3d)。③记录对比两组患者感染发生率、低血糖发生率、多器官功能障碍综合征发生率(MODS)、28 d死亡率。

2 结果

2.1两组患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间和总住院时间情况:对照组APACHEⅡ评分为(23.4±5.3)分、ICU住院时间为(9.2±7.1)d，总住院时间为(13.7±10.3)d；研究组APACHEⅡ评分为(17.8±4.2)分、ICU住院时间为(11.6±8.8)d，总住院时间为(26.1±15.9)d；研究组APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组ICU住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组的总住院时间显著低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者的血糖及GLI水平变化比较:两组患者的血糖比较，研究组患者GluAdm、GLI1d、GLI3d水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；GluMV1d、GluMV3d有差异但无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的血糖及GLI水平变化比较

2.3两组预后状况分析：研究组的感染发生率、低血糖发生率、MODS、28d死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组感染、低血糖、MODS发生率及28 d死亡率比较[例(%)]

3 讨论

重症患者的病情严重，再受到药物刺激等会出现应激性高血糖症状，且患者的机体受血糖的不稳定且快速波动，比持续高血糖更不利[2]。血糖波动不仅给患者氧化应激还可能损伤患者神经元、线粒体、导致凝血功能异常和增加感染率发生，不仅对患者的病情极其不利，还可能引起多种机制损伤增加死亡率[3]。

通过本文中发现对照组APACHEⅡ评分为(23.4±5.3)，显著高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)，而ICU住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，总住院时间对照组显著低于研究组，对照组发生应激性血糖的几率较高。

学者Badawi在2012年研究认为单一血糖值或平均血糖值能判断重症患者的早期预后，罗小春认为患者入院时的血糖越高，MODS和死亡率发生率越高[4]。本文数据显示，对照组的GluAdm为(12.4±5.3)mmol/L，研究组的为(9.3±2.4)mmol/L，根据其他研究显示，GluAdm >8.3 mmol/L为高血糖，GluAdm<3.3 mmol/L为低血糖，GluAdm≥10.0 mmol/L的病死率更高，且表2中显示对照组MODS为50%，28 d死亡率为30%，显著高于研究组，所以GluAdm对重症患者的MODS和死亡率有一定预后影响。

桑栋栋研究得出，重症患者的GluMV和GLI都偏高时，患者的28 d死亡率更高[5]。本研究中对照组GluMV和GLI均比研究组高，28 d死亡率为30%，显著高于研究组所以，GluMV和GLI对短期预后有一定影响。

本文中的GluMV1d、GluMV3d有差异但不明显，说明期间的血糖控制措施比较合理和有效。通过ROC曲线下面积和logistic回归分析对重症患者28 d死亡率有较大预后影响。所以GLI对患者有预后影响较大。

应激性高血糖和血糖的不稳定程度都可导致不良的预后，所以对重症患者的血糖控制很重要，已成为临床医生的重视话题。重症患者的血糖波动与短期预后有密切关联性，可对血糖波动进行有效的方案控制，降低其波动，做到平稳控制血糖，减轻其预后影响，降低死亡率。