aEEG评估新生儿高胆红素血症脑损伤的临床价值探讨

蒋 林，蔡 芳

[郴州市第一人民医院北院(儿童医院)，湖南 郴州 423000]

高胆红素血症在新生儿中具有较高发病率，未结合胆红素存在潜在神经毒性，早期症状不明显，若未及时开展治疗，会进一步引发其他疾病，更有甚者出现后遗症[1]。所以为有效预防相关并发症，需针对高胆红素血症新生儿进行有效脑损伤评估。aEEG是监测脑功能的重要方法，其具有简单、无创等优势，在低血糖脑损伤、缺氧缺血性脑损伤中应用广泛，但在急性胆红素脑病患儿中应用不多[2]。为对其在新生儿高胆红素血症脑损伤诊断中应用价值进行明确，本研究选择收治高胆红素血症新生儿、健康新生儿，为其进行aEEG检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择于2017年1月～2017年12月在我院接受诊疗的高胆红素血症新生儿84例。按照MRI是否有双侧苍白球对称性T1加权像高信号其中40例高胆红素血症正常新生儿作为常规组，44例亚临床胆红素脑病新生儿成立试验组，选择同期40例正常新生儿作为健康组。试验组包括女20例，男24例；胎龄36～40周，平均(38.1±1.7)周。常规组包括女22例，男20例；胎龄36～40周，平均(38.2±1.7)周。健康组包括女20例，男20例；胎龄36～40周，平均(38.1±1.8)周。三组一般临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：①标本采集和检测：入院第2天为所有研究对象采集空腹静脉血，所有标本离心、分离、保存、待测。采用重氮法通过全自动生化分析仪检测空腹血清胆红素，获取平均值。②MRI检查：入院后5～7 d进行MRI扫描，采用GE Signa1.5T超导型MRI扫描机，扫描前给予5%水合氯醛灌肠镇静。选择快速自旋回波序列，包括横断面T1WI、T2WI、FLAIR和矢状面T2WI，组织两名具有丰富经验意识阅片。③BAEP检查：在抽血24 h内进行BAEP检测，使用920K型肌电诱发电位仪，不合作者给予10%水合氯醛。先开展BAEP听阈检测，逐渐升高刺激强度，听阈阈值为刚好使V波出现的最低强度，若无反应则增加刺激强度，最高为100 dB，以对最佳BAEP波形进行记录。组织具有丰富经验的主管技师进行操作和结果分析。④aEEG监测：采用Nicolet Monitor脑功能监测仪，信号采集点为P3～P4导联。参考电极位置在头顶中央向前25 ml额中线上，双顶部两电极距离为75 mm。输出速度6 cm/h，单位μV。监测时间4 h，并新生儿自然安静状态下进行。

1.3评定标准：①BAEP异常：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波一波缺失；Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和IPL>健康组±2.5 SD；两耳间PL和/IPL差>0.4 ms。脑损害：双耳刺激量分别80 dB时，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和波间期延长，波幅降低；极重度损害>85 dB，重度损害71～85 dB，中度损害41～70 dB，轻度损害26～40 dB。②aEEG结果判定标准：依据有无点癫样活动及背景活动，将aEEG结果划分为：重度异常aEEG：振幅重度异常、振幅轻度异常伴癫样活动；轻度异常aEEG：振幅正常伴癫样活动、振幅轻度异常；正常aEEG：振幅正常。

2 结果

2.1三组血清胆红素水平、BAEP、aGGE异常率对比：三组血清胆红素水平、BAEP、aGGE异常率对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组血清TB值、BAEP、aEEG异常率均比常规组、健康组高，差异有统计学意义(P<0.05)。常规组血清TB水平显著高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组新生儿血清胆红素水平、aEEG异常率、BAEP对比

2.2aEEG监测结果：试验组44例中aEEG异常40例，占比90.9%；其中23例重度异常，17例轻度异常。

2.3aEEG和BAEP异常程度相关分析：试验组17例aEEG轻度异常中15例BAEP轻度异常，2例中度异常；23例aEEG重度异常中2例BAEP中度异常，21例重度、极重度异常。Spearman等级相关系数0.816，P=0.032，aEEG、BAEP异常程度呈正相关。

3 讨论

高胆红素血症在新生儿期发生率较高，UCB浓度上升会增加神经毒性，患儿神经系统会出现游离胆红素浸润，最明显的是苍白球，MRIT1WI苍白球高信号改变为胆红素神经毒性早期特征性改变[3]。胆红素会对神经细胞膜电位传导产生阻滞，对胆红素毒性作用敏感性最强的是脑干听觉通道[4]。在高未结合胆红素神经毒性早期判断中，BAEP是一项客观且敏感的指标，而MRI、BAEP检查对检测环境和技术要求较高，并且检查费用昂贵，难以在基层广泛应用。研究认为，在新生儿脑损伤程度评价中aEEG是一项有效手段[5]。

本研究中，三组新生儿血清未结合胆红素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明胆红素神经毒性引发早期脑损伤可能性随着未结合胆红素水平上升而增加[6]。过去TB和UCB被应用于胆红素神经毒性评价，但血清TB和UBC水平无法对脑损害程度和胆红素神经毒性进行直接准确预测[7]。试验组BAEP异常率显著高于常规组、健康组，提示临床判断新生儿胆红素血症早期脑损伤中BAEP监测是一项有效手段。试验组aEEG异常率显著高于常规组、健康组，且试验组aEEG异常度和BAEP异常度相似，呈正相关，说明和BAEP一样，aEEG可作为预防高胆红素早期脑损伤的敏感指标。

本研究中，三组血清胆红素水平、BAEP、aGGE异常率对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组血清TB值、BAEP、aEEG异常率均比常规组、健康组高，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组17例aEEG轻度异常中15例BAEP轻度异常，2例中度异常；23例aEEG重度异常中2例BAEP中度异常，21例重度、极重度异常。Spearman等级相关系数0.816，P=0.032，aEEG、BAEP异常程度呈正相关。综上所述，早足月新生儿高胆红素血症早期进行aEEG检测，有助于了解患儿早期脑损伤情况，并可为临床开展治疗提供有效依据。