腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的效果

赖 虹

(广东省佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528000)

子宫腺肌病为常见妇科疾病之一，手术治疗是患者的主要治疗方法之一，当前多进行腹腔镜下手术。当患者无生育要求时可以考虑进行子宫内膜破坏(或切除)术、子宫切除术；当患者有生育要求时，多行病灶切除术。子宫腺肌病病灶分布广，其缺乏与正常肌层明显的界限，这造成难以进行彻底手术，术后复发率高[1-2]。本次研究主要对子宫腺肌病患者接受腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗的效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年6月～2018年6月期间收治的拟行腹腔镜手术治疗的子宫腺肌病患者100例，患者的年龄为29～42岁，平均(36.56±4.08)岁，痛经年限为2～8年，平均(6.18±1.52)年，孕产次0～3次，平均(2.31±0.25)次，月经量116～148 ml，平均(122.64±10.15)ml，痛经时视觉模拟评分(VAS)为6～8分，平均(7.12±0.53)分，患者知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：符合子宫腺肌病的诊断标准；治疗前90 d内未接受激素类药物治疗；择期手术。排除标准：肝肾功能异常；临床资料不全。

1.2方法：所有患者均进行择期腹腔镜下病灶切除术：膀胱结石、头低足高位，术前进行气管插管静脉全麻，三孔法建立气腹并经下腹部左右两侧切口置入器械，腹腔镜辅助下观察子宫，对子宫体积、病灶范围、体积以及部位进行记录。子宫壁最突起的部位将子宫浆肌层梭形切开，单极电铲切净病灶，对子宫创面进行间断或连续缝合；判断为子宫体积正常、肉眼无明显病灶、创面组织弹性良好时判断为镜下病灶切除干净。对照组患者不进行子宫动脉阻断术，观察组术中进行子宫动脉栓塞术之后行病灶切除术，子宫动脉栓塞术的操作为：子宫骶韧带上方2 cm部位寻找并切开阔韧带后叶分离尿管，切开腹膜并分离至宫旁，充分暴露子宫动脉，钛夹夹闭阻断子宫下段双侧子宫动脉。术中发现合并盆腔粘连的进行粘连分解术，卵巢囊肿的进行囊肿剥除。

1.3观察指标与评价标准

1.3.1术后患者定期门诊复诊：观察记录患者痛经时的疼痛情况，采用VAS评分评价，0～10分，分值越高提示疼痛感越强。

1.3.2观察月经量：患者自我报告，采用当月月经量与治疗前月经量百分比表示。

1.3.3观察子宫体积：计算方法为月经结束4～7 d前，B超检查计算。

1.3.4观察患者的卵巢功能：采用性激素黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平评价。

2 结果

2.1随访结果：随访时间12～26个月，平均(16.8±4.2)个月，所有患者均获随访。

2.2两组痛经评分、月经量、子宫体积比较：观察组痛经评分、月经量、子宫体积低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组痛经评分、月经量、子宫体积比较

2.3两组卵巢功能比较：两组黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组卵巢功能比较

3 讨论

药物治疗与手术治疗都是子宫腺肌病的常用治疗方法，药物治疗尽管在短期内缓解患者疼痛的作用良好，但是其停药后容易出现复发，且一定数量的患者药物治疗的疗效不显著，因此还要进行手术治疗。手术治疗具有治疗彻底的优势，其远期疗效显著，但是子宫腺肌病的病灶具有弥漫性分布的特点，其界限不清楚，这造成极难彻底切除病灶，术后痛经症状改善不明显，长期随访发现部分患者可能出现复发的情况，严重的患者因痛经严重而不得不行子宫全切术治疗，造成患者丧失生育能力的同时，使围绝经期提前，内分泌失调，患者的生活质量受到严重影响[3]。

研究发现，子宫腺肌病患者痛经的重要原因之一在于病灶的炎性反应介质、神经纤维以及生物活性物质相互作用以及表达。将子宫动脉阻断术联合腹腔镜下病灶切除术应用于子宫腺肌病的临床治疗中，通过子宫动脉阻断术阻断子宫血供，子宫内病灶的血供消失，从而加快病灶坏死与吸收，提高治疗效果[4]。本次研究中，观察组患者经治疗后，患者的痛经程度更低、月经量更少、子宫体积更小，说明联合使用两种术式治疗子宫腺肌病的临床疗效显著。

对女性而言，卵巢是极为重要的性腺器官，其具有分泌性激素、排卵的重要功能，子宫动脉卵巢支是卵巢的重要血供来源，对患者进行子宫动脉阻塞术是否会减少卵巢血供而造成卵巢功能减退，这受到广大医患的关注。卵巢动脉与子宫动脉上行支的卵巢支是卵巢的血液供应来源，从理论上而言，阻断子宫动脉确实会造成卵巢血供受到影响，但是子宫动脉阻断术中，子宫动脉的分支血管网未受影响，将子宫动脉栓塞后，侧支循环开放，血管网再灌注，卵巢与子宫内膜等部位的血供未受影响，因此子宫与卵巢的生理功能并未受到影响。从本次研究的结果看，观察组与对照组患者的黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明进行子宫动脉阻断术并未造成患者的卵巢功能受到影响。盆腔的丰富侧支循环支持下，即使进行子宫动脉阻断术也不会造成卵巢血供减少，这是可以进行子宫动脉阻断术的重要原因[5]。

综上所述，子宫腺疾病患者进行腹腔镜下病灶切除术治疗的同时进行子宫动脉阻断术有助于减少患者的月经量，其缓解患者痛经作用明显，不对卵巢功能造成影响，应用价值较高。