无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果评估

赵建刚

(天津市津南医院，天津 300222)

心力衰竭是临床常见危急重症之一，其发病机制主要为心脏结构异常或存在功能性疾病导致[1]。急性心力衰竭发病较急，临床主要表现为心室充盈和射血能力受损，严重时危及患者的生命安全[2]。急性心衰发病时，心脏射血功能下降会导致心肌收缩力减弱，心脏代谢不能满足机体与循环的需求，将会导致体循环淤血或肺循环淤血，进而引发呼吸衰竭[3]。因此临床治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的关键在于及时纠正缺氧状态，以改善预后情况。为进一步提高疗效，本研究将无创呼吸机应用于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗中获得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年10月～2019年10月我院ICU收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者76例，所有患者均签署研究同意书，合并肝、肾严重器质性病变及存在原发性呼吸系统疾病。将患者按照就诊序号奇偶数分为对照组和研究组各38例，对照组男20例，女18例；年龄45～82岁，平均(64.54±3.35)岁；发病到入院时间6～20 h，平均时间为(12.75±5.28)h。研究组男21例，女17例；年龄44～82岁，平均(61.63±3.27)岁；发病到入院时间6～20 h，平均时间为(12.46±5.31)h。两组患者基线数据资料相比差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组患者入院后均给予持续低流量吸氧治疗，氧流量控制为2.5 L/min，同时给予利尿剂、强心剂、支气管扩张剂等常规治疗。在此基础上研究组给予无创呼吸机辅助呼吸：仪器采用S/D20型无创呼吸机，选择呼气末正压加压力支持通气模式，呼吸比例为1∶1.5；氧浓度初始为80%，逐渐降低到35%；呼气压初始为2 cm H2O；逐渐增加到5 cm H2O，在治疗过程中结合患者的病情状况及时调整通气时间和通气压。

1.3观察指标：比较两组患者治疗前、后的动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)以及血氧饱和度(SpO2)等血气指标，同时比较两组患者治疗前和治疗24 h后的心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、血清氨基末端 B 型钠尿肽原(NT-pro BNP)水平变化情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后血气指标情况比较：两组患者治疗前PaCO2、PaO2以及SpO2血气指标差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后PaO2及SpO2均明显高于治疗前，PaCO2明显低于治疗前，且研究组治疗后的PaO2及SpO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后的血气指标情况比较

2.2两组患者治疗前、后的cTnI、NT-pro BNP指标情况比较：两组患者治疗前的cTnI、NT-pro BNP指标差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗24 h后的cTnI、NT-pro BNP指标均明显高于治疗前，且研究组治疗24 h后的cTnI、NT-pro BNP指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后的cTnI、NT-pro BNP指标情况比较

3 讨论

以往临床治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭多采用药物疗法与持续给氧疗法，虽然患者的病情可以得到一定程度的缓解，但往往不能有效纠正氧血症。随着现代医学的不断进步，无创呼吸机辅助呼吸逐渐被应用于临床治疗中。相关研究表明，在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗中采用无创呼吸机辅助呼吸可有效缓解呼吸肌疲劳，改善肺部通气功能，并有效防止支气管萎陷的发生[4]。本研究结果显示，研究组治疗后的PaO2及SpO2血气指标均明显高于对照组(P<0.05)，结果进一步说明无创呼吸机治疗ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭有可靠的疗效，这也与陈露露的研究结果[5]具有一致性。分析其原因在于，无创呼吸机治疗能够增加肺泡内压力，避免肺泡萎缩，同时减少肺水肿时液体外渗量，从而为肺泡氧穿过肺泡毛细血管壁进入到毛细血管创造有利条件，同时也有效改善了通气血流比值，导致肺内分流减少，增加了心肌供氧，提高了动脉血氧饱和度[6]。

NT-pro BNP是一种心肌细胞合成的天然激素，在心室充盈压升高，NT-pro BNP的分泌量会有明显上升。cTnI则是用来判断急性心衰预后的重要指标[7]。本研究结果还显示，研究组治疗24 h后的cTnI、NT-pro BNP指标均明显高于对照组，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)，结果说明采用无创呼吸机治疗ICU 急性心力衰竭合并呼吸衰竭还可显著改善患者的预后情况。究其原因在于，无创呼吸机辅助呼吸能够改善人体通气功能与换气功能，从而减少呼吸机功能损耗，有效缓解呼吸肌疲劳，进而显著改善患者的肺功能[8]。

综上所述，无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中应用效果显著，能够有效改善患者血气指标，促进患者康复，因此值得在临床积极推广和应用。