内镜喷洒云南白药-硫糖铝混悬液预混合剂联合PPI治疗急性十二指肠球部溃疡并出血的临床研究

钟伟志，文燕玲，周玉静

(1.佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528000；2.佛山市顺德区杏坛社区服务中心，广东 佛山 528000)

十二指肠球部溃疡占消化性溃疡并出血70%以上，且十二指肠球部肠壁薄，血管丰富，常易并发出血、穿孔，若未及时治疗或治疗不当，则会导致大出血，严重者甚至休克，危害患者生命健康[1]。近年来，由于PPI、黏膜保护剂的使用、根除HP观念的普及，以及兴起的内镜治疗，十二指肠球部溃疡并出血取得了较大效果，但一般内镜下治疗仍具有局限性；而内镜下钛夹止血对溃疡面较大或周围黏膜水肿显著的病例止血效果不佳，操作难度较大，操作不慎甚至可导致出血加重[2]。为了优化十二指肠球部溃疡并出血的治疗方法、减轻患者疾病痛苦，本文主要探讨内镜喷洒云南白药-硫糖铝混悬液预混合剂联合质子泵抑制剂(PPI)治疗急性十二指肠球部溃疡并出血的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2019年8月在我院接受治疗的120例急性十二指肠球部溃疡并出血患者，随机分为对照组(n=60)与观察组(n=60)。对照组60例，男51例，女9例，平均年龄(45.97±11.23)岁。观察组60例，男48例，女11例，平均年龄(45.34±12.08)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采用常规治疗，于胃镜观察下将去甲肾上腺素冰盐水对准球部溃疡面进行喷洒，奥美拉唑针剂(国药准字H20173109，山东裕欣药业有限公司)，静脉滴注，40 mg/次，2次/d；硫糖铝(国药准字H10960186，广东华南药业集团有限公司)，餐前口服，10 ml/次，4次/d。观察组采用内镜喷洒云南白药-硫糖铝混悬液预混合剂联合PPI治疗，使用温水坐浴法将硫糖铝口服液升温至37 ℃～38 ℃，然后将整瓶云南白药粉倒入硫糖铝悬液，摇晃混合均匀制成云南白药-硫糖铝混悬液，于胃镜下将10～15 ml云南白药-硫糖铝混悬液对准溃疡部位进行喷洒；同时奥美拉唑针剂，静脉滴注，40 mg/次，2次/d；云南白药-硫糖铝混悬液，餐前口服，10 ml/次，4次/d。

1.3观察指标：①两组患者临床疗效。痊愈：治疗7 d内患者呕血、黑便停止，连续3 d大便隐血试验显示阴性，出血症状明显改善，血红蛋白稳定或上升，病灶处溃疡以及周围炎症完全消失；显效：连续治疗7 d内呕血、黑便停止，连续3 d大便隐血试验显示(+)，出血伴随症状有所改善，血红蛋白稳定，病灶处溃疡消失，但其周边仍存在炎性反应；有效：治疗7 d内呕血、黑便症状减轻，连续3 d大便隐血试验显示为(++)，血红细胞有所下降，溃疡面积缩小>50%；无效：治疗后未达以上标准甚至加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数)÷总例数×100%。②两组患者客观指标：包括止血时间、止血成功率、上腹痛症状消失时间。

2 结果

2.1两组患者临床疗效：临床疗效详见表1。

表1 临床疗效对比[例(%)]

2.2两组患者客观指标：客观指标对比详见表2。

表2 客观指标对比

3 讨论

十二指肠球部溃疡属于临床常见消化系统疾病,并发消化道出血往往出血速度快，容易出现失血性休克，甚至形成穿孔，对患者生命安全构成较大威胁，因此，临床需尽可能在短时间内提高止血成功率是改善患者病症、促进其早日康复的关键所在[3-4]。硫糖铝作为临床一种有效抗溃疡黏膜保护药物，在酸性环境下解离出硫酸蔗糖复合离子，聚合成不溶性带负电荷胶体，与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，于消化道溃疡部形成保护性复合膜，黏附于溃疡部位，避免其遭受胃酸、胆酸、消化酶的继续损害；对前列腺素释放、黏液分泌产生刺激作用，再次加强正常细胞保护作用，促进溃疡部位愈合[5]。在中医学中，依据急性十二指肠球部溃疡并出血患者的黑便、呕血等症状将其归属于“吐血”“便血”范畴，各类型病机虽不尽相同，但血证均作为临床急症，急则治其标，治标以止血为务。云南白药被誉为“中华瑰宝”，可显著缩短凝血酶原时间，抑制炎性介质组胺、前列腺素E的释放，增强抗毛细管通透性，促进机体血管内皮生长因子表达，改善微血管循环，促进疾病痊愈。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率为96.67%、止血成功率100%，显著高于对照组的86.67%、91.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组止血时间、上腹痛消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示采用内镜喷洒云南白药-硫糖铝混悬液预混合剂联合PPI治疗可明显改善患者出血、上腹痛等症状，促进患者快速康复。探讨其机制可能是：①硫糖铝具有很好流动、延展性，可以使药物很好均匀分布、黏附于胃腔及十二指肠球腔表面，地毯式覆盖溃疡黏膜，避免了“无药死角”；②硫糖铝遇酸形成硫酸蔗糖复合离子聚合胶体，当融合了云南白药的复合离子聚合胶体牢牢固定于胃-十二指肠球部黏膜表面，不轻易因进食流质食物而冲洗脱落，持续产生局部止血作用；③内镜下精准喷洒，使得药物更有效作用于溃疡部位。

综上所述，采用内镜喷洒云南白药-硫糖铝混悬液预混合剂联合PPI治疗急性十二指肠球部溃疡并出血，效果良好，值得在临床上推广应用。