胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常临床疗效评价

胡文标，林晓峰，宋清华

(南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031)

冠心病是一种临床常见病，发病诱因以冠状动脉粥样硬化为主，动脉管腔痉挛、狭窄极易引发心肌缺氧、缺血、器官病变等[1]。慢性心力衰竭(CHF)是冠心病患者终末期结局，临床症状以呼吸障碍、心悸等为主，极易诱发心律失常，合并室性心律失常时，治疗难度明显增大。胺碘酮属于多通道阻滞剂，是临床常用的抗心律失常药物，既往有研究证实：冠心病CHF合并室性心律失常治疗中胺碘酮抗心律失常效果显著，可提高左室射血分数(LVEF)，缓解呼吸困难等症状，且不良反应较少[2]。基于以上背景，为进一步探究冠心病CHF合并室性心律失常治疗中胺碘酮的应用效果，本文纳入2017年7月～2019年7月收治的86例冠心病CHF合并室性心律失常患者研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2017年7月～2019年7月为研究时段。纳入病例是收治的86例冠心病CHF合并室性心律失常患者，随机平均分为两组。治疗组(43例)：女19例，男24例；年龄38～70岁，平均(54.62±6.48)岁；CHF病程1～6年，平均(3.52±1.48)年；心功能分级：18例Ⅱ级、16例Ⅲ级、9例Ⅳ级；体质量指数(BMI)20～26 kg/m2，平均(23.16±1.44)kg/m2。对照组(43例)：女20例，男23例；年龄39～69岁，平均(54.59±6.46)岁；CHF病程2～5年，平均(3.55±1.41)年；心功能分级：17例Ⅱ级、18例Ⅲ级、8例Ⅳ级；BMI 19～26 kg/m2，平均(23.24±1.38)kg/m2。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

纳入标准：①均符合《2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读》[3]中对“CHF”诊断标准。《室性心律失常中国专家共识》[4]中对心律失常诊断标准；②可以正常交流、沟通。

排除标准：①哺乳期、妊娠期女性；②合并恶性肿瘤者；③中途退出本研究者；④电解质紊乱者；⑤存在酒精、药物滥用史者；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭者；⑦合并内分泌系统、血液系统疾病者；⑧对本文涉及药物过敏者；⑨合并帕金森、癫痫等疾病者；⑩临床资料不真实、不完整者。

1.2方法：对照组予以醛固酮拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类等药物进行基础治疗，共计治疗4周。治疗组在对照组基础上，予以胺碘酮口服，0.2 g/次，第1周，3次/d，第2周，2次/d，第3周后1次/d，共计治疗4周。

1.3观察指标与判定标准：对比两组临床疗效、LVEF、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)。①临床疗效具体判定标准[5]：NYHA分级改善2级以上为显效。NYHA分级改善1级以上为有效。NYHA分级变化不明显为无效。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②LVEF：以彩色多普勒超声诊断仪检测LVEF。③ET-1、NO：治疗前、治疗4周后，抽取所有患者5 ml空腹静脉血，以3 000 r/min离心5 min，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测ET-1、NO。

2.2两组LVEF、ET-1、NO对比：治疗前比较两组LVEF、ET-1、NO指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组LVEF、NO指标明显高于对照组，EF-1指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

表2 两组LVEF、ET-1、NO对比

2 结果

2.1两组临床疗效对比：治疗组临床总有效率(95.35%)明显高于对照组(69.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

冠心病的典型特征是心肌细胞出现缺血性改变，会引起心血管硬化、CHF等，冠心病CHF患者普遍存在心排血量减少、周围循环灌注不足、心脏收缩功能减退等症状。冠心病CHF患者随着疾病的发展，神经内分泌功能紊乱，进而出现体内电解质紊乱，增加室性心律失常发生率，对患者生命安全构成一定威胁。临床有研究表明：NO属于机体重要的内源性心肌保护物质、舒血管物质，对于维持血液循环稳定性具有重要意义。ET-1则具有高效、持续收缩血管的作用，ET-1与NO的平衡性对于维持冠状动脉舒缩功能正常意义重大[6]。

本研究显示：治疗组临床总有效率、LVEF、NO水平明显比对照组高，ET-1水平明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。提示胺碘酮在冠心病CHF合并室性心律失常治疗中抗心律失常效果显著。有学者认为心房结构重塑、心房电生理改变是引发室性心律失常的重要原因，故对于室性心律失常的治疗重点是逆转心房解剖重构、电重构[7]。针对本次研究结果分析如下：胺碘酮是临床抗心律失常药物中的Ⅲ类药物，可有效阻断心肌L钙通道、β受体，对心脏中钙离子、钾离子、钠离子通道具有抑制作用，可有效改善患者心功能，逆转、防止心室重塑，降低心律失常发作次数。李灿梅研究结果与本研究结果接近[8]。

综上所述，冠心病CHF合并室性心律失常患者采纳胺碘酮治疗，可有效提高LVEF、NO，降低ET-1水平，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。