丙泊酚联合地佐辛用于无痛胃镜检查的临床疗效观察

颜建辉

(泸州市中医医院，四川 泸州 646000)

临床在进行无痛胃镜检查时多采用静脉麻醉，丙泊酚属于静脉短效麻醉药物，已广泛应用于无痛胃镜检查中。但单一给予丙泊酚麻醉，其效果无法更好地满足手术需求，因此需联合其他镇痛药物，如地佐辛、舒芬太尼等药物，均可联合使用。已有报道[1]称，丙泊酚联合地佐辛在无痛胃镜中麻醉效果突出。本研究纳入80例无痛胃镜患者分组讨论，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：按麻醉方式将80例无痛胃镜患者分两组。入选标准：①均自愿接受胃镜检查者；②意识清晰者；③可正常沟通交流者；④均需接受无痛胃镜检查者。排除标准：①丙泊酚、地佐辛、舒芬太尼药物过敏、禁忌证者；②同时接受肠镜、胃镜检查者；③合并恶性肿瘤、心脑血管疾病者；④肝肾功能异常者、凝血功能和血常规异常者。研究组：女19例，男21例，年龄60～81岁，平均(65.3±1.1)岁，Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例；对照组：女18例，男22例，年龄60～82岁，平均(65.5±1.2)岁，Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例。患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：患者术前8 h禁食和水，均为全身麻醉。入室后，密切监测其血压、心率、心电图等，开放静脉通路，面罩吸氧。静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚(批准文号：国药准字H20030115，生产单位：四川国瑞药业有限责任公司，药品规格：20 ml∶0.2 g)做麻醉诱导，患者无睫毛反射后。研究组静脉注射20 μg/kg地佐辛(药品规格：1 ml∶5 mg,国药准字H20080329，生产企业：扬子江药业集团有限公司)，对照组静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼(批准文号：国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司)。若术中出现体动反应，追加10 mg丙泊酚。

1.3指标判定：记录其诱导前(T0)、诱导后即刻(T1)、术后即刻(T2)、苏醒时(T3)心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)。记录术中体动、嗜睡、苏醒期躁动率。

2 结果

2.1术中体动率、嗜睡率、苏醒期躁动率：研究组术中体动率2.50%、失水率5%、苏醒期躁动率2.50%，对照组体动率5%、失水率2.50%、苏醒期躁动率2.50%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 比较术中体动率、嗜睡率、苏醒期躁动率[例(%)]

2.2血流动力学指标：T0时组间血流动力学指标差异小，差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3时，研究组HR、DBP、SBP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标

3 讨论

患者接受无痛胃镜检查过程中，易发生心动过缓、低血压等症状，术中给予阿片类药物和丙泊酚药物麻醉，虽有一定镇痛效果，但患者血流动力学指标受到影响。舒芬太尼镇痛效果良好，但因药物药理学特征，会导致检查后恶心、呕吐，抑制其呼吸[2]。地佐辛属于阿片受体拮抗剂，对κ受体有激动作用，进而镇痛，并对μ受体有拮抗和激动功效，进而降低抑制呼吸等症状发生率。人体注射此药物后，可快速吸收，10 mg地佐辛肌内注射后10～90 min作为则可达到峰值，血药浓度平均为19 ng/ml。若给药剂量>10 mg，表现为线性代谢。本研究中，研究组血流动力学指标高于对照组，表明地佐辛可让其血流动力学保持问题。此外，研究组术中低血压等发生率与对照粗差异不大，表明地佐辛药物对人体呼吸功能的干扰性也较少。报道称，5～10 mg地佐辛的镇痛作用相当于50～100 mg哌替啶[2]，进而推断地佐辛镇痛功效强于舒芬太尼。本研究中，术中体动等发生率差异小，表明无痛胃镜检查时，地佐辛镇痛效果良好，可满足检查需求。此外，有学者称，地佐辛与丙泊酚两者联合用药，可降低丙泊酚给药量，有利于报告稳定的呼吸，其安全性和有效性均较高[3]。本研究因样本量局限，未探讨到给药量，条件成熟，可重点讨论。综上所述，给予无痛胃镜检查者丙泊酚联合地佐辛麻醉，可在确保镇痛效果的基础上，降低对血流动力学的影响。