环丙沙星灌肠联合氨苄西林治疗重型细菌性痢疾的疗效观察

赵继坤

(佳木斯市中心医院体检科，黑龙江 佳木斯 154002)

细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染所引起的一种急性肠道传染病，结肠化脓性炎症是本病主要病变特点，患者可伴全身中毒症状，常见临床表现如腹痛、腹泻及里急后重和脓血症等[1]。重型细菌性痢疾是细菌性痢疾的一种常见类型，患者大多起病急、伴发高热，大便次数增加及脓血便等临床表现，病情危重，随着疾病进展患者可在短时间内出现脱水现象，严重者甚至可出现意识障碍[2]。本研究重点探讨环丙沙星灌肠联合氨苄西林治疗重型细菌性痢疾的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月～2018年12月确诊的96例重型细菌性痢疾患者作为观察对象。纳入标准：①经临床症状，实验室检查确诊，且符合《医院感染诊断标准(试行)2001》[3]中重型细菌性痢疾相关诊断标准；②大便镜检下可见大量红细胞、白细胞；菌群培养可见痢疾杆菌生长；③签署知情同意书；④病例资料完整。排除标准：①合并非感染性腹泻者；②合并心、肺、肾等脏器功能障碍者；③合并血液系统疾病、恶性肿瘤者；④有精神疾病、意识障碍等无法配合研究者。本研究经院内医学伦理委员会同意，按随机数字表法分为两组，各48例。观察组中男27例，女21例；年龄18～68岁，平均(32.05±8.17)岁；病程1～12 d，平均(4.82±1.75)d；临床症状：腹痛20例，发热33例，黏液便27例，脓血便30例。对照组中男23例，女25例；年龄19～65岁，平均(33.41±7.94)岁；病程1～14 d，平均(4.75±1.68)d；临床症状：腹泻23例，发热35例，黏液便36例，脓血便32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组均常规予以退热、纠正水电解质及酸碱紊乱药物治疗，并予以补液盐Ⅲ(生产厂家：西安安健药业有限公司，国药准字H20090205)250 ml温开水送服，合理指导饮食等。在此基础上，对照组予以氨苄西林片[生产厂家：石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13024192]治疗，剂量为150 mg/次，2次/d，治疗1周。观察组则予以环丙沙星灌肠+氨苄西林(治疗方法同对照组)治疗。环丙沙星灌肠治疗方法为：0.2%环丙沙星注射液(生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020609)1 020 ml加入3 050 ml生理盐水，患者排便后取左侧卧位，抬高臀部10 cm，灌肠器吸入药物，连接14号一次性鼻导管(前端涂有液体石蜡油)，从肛门插入导管约13 cm，缓慢推注灌肠液，然后抬高导管末端注入0.9% NaCl溶液5 ml冲洗导管，反折导管后缓慢拔出，1～2次/d，治疗1周。

1.3观察指标

1.3.1疗效评定标准[4]：显效：治疗1周后，患者临床症状、体征显著改善或完全消失，大便镜检正常，病原菌检查结果阴性；有效：治疗1周后，患者临床症状、体征较治疗前有所改善，大便镜检正常，但病原菌检查细菌未完全清除；无效：治疗1周后，患者临床症状、体征未见改善或加重，大便镜检及病原菌学检查未见好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2炎性因子检测：分别于治疗前和治疗后1周，晨起后空腹采集外肘静脉血5ml，以3 000 r/min充分离心，留取血清，采用免疫比浊法，按照试剂盒(上海科华生物工程股份有限公司)说明书操作步骤，检测血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组治疗前后血清炎性因子含量比较：治疗后1周，两组血清CRP、TNF-α含量均较治疗前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子含量比较

3 讨论

重型细菌性痢疾俗称重型菌痢，其发病率较高，且我国目前本病罹患率呈现逐年上升趋势。危及患者生命，故早期积极有效治疗对于重型细菌性痢疾患者预后至关重要[5]。

氨苄西林作为广谱青霉素类抗生素，其毒性较低，且用于志贺氏菌属所致细菌性痢疾取得较好临床效果。环丙沙星属于第三代喹诺酮类药物，抗菌谱广，起效快，特别是对于各类革兰阴性菌杀菌作用较强[6]。而采用环丙沙星灌肠的方式进行治疗，可使药物直接作用于肠道局部炎性组织，促使局部短时间内达到有效药物浓度，以发挥抗菌作用。同时还可在溃疡表面形成一层保护膜，有效促进创面愈合。此外，采用环丙沙星灌肠还能起到一定清洁肠道，减少毒素吸收效果，对于降温有重要作用。联合氨苄西林治疗，可显著增强抗菌效果，继而促进细菌清除。

CRP是一种急性期反应蛋白，在组织损伤、细菌感染等情况时其在血清中的含量会迅速上调。TNF-α是重要的炎症因子，主要由活化的单核巨噬细胞产生，其能够杀灭、抑制肿瘤细胞，同时还能促进中性粒细胞吞噬，引起发热。有研究证实，CRP和TNF-α不仅会促进机体炎性反应，导致组织器官损伤，同时还会导致肠道黏膜组织坏死，故临床将CRP和TNF-α水平的测定作为重型细菌性痢疾临床治疗预后评估的重要观察指标[7]。本研究结果显示，治疗1周后，观察组血清CRP、TNF-α水平均较对照组明显降低，与既往文献[4]报道基本相符。

综上所述，将环丙沙星灌肠联合氨苄西林用于重型细菌性痢疾治疗，可直接作用于病灶，快速起到杀菌作用，有效改善炎性反应，提高临床疗效。