宫颈上皮内瘤变Leep治疗后复发的相关因素分析

潘智茵

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一种发生于中青年妇女的常见子宫颈病变，低级别的宫颈上皮内瘤变大多数可以自行消退，但是高级别的宫颈上皮内瘤变发生癌变的可能性大，同时可能发展为浸润性癌，被视为癌前病变[1]。而近年研究发现，宫颈上皮内瘤变与宫颈癌的发病率呈现出年轻化的趋势，宫颈上皮内瘤变的病理学一共分为三级，CIN1级、CIN2级、CIN3级，其中CIN3级包括重度不典型增生和原位癌[2]，其可能发展为宫颈癌。所以，宫颈上皮内瘤变早发现、早诊断、早治疗可以减少宫颈癌的发生率[3]，而Leep治疗是清除宫颈内上皮瘤变的首要手术方式，但其也存在术后复发的可能性，影响治疗的效果，增加宫颈癌的预防难度[4]，因此，坚持术后随访发现和诊断宫颈内上皮瘤变的复发具有重要的作用。本研究选取我院诊断为宫颈内上皮内瘤变行Leep治疗患者240例进行临床资料回顾性分析，探讨宫颈上皮内瘤变Leep术后复发的相关因素影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象为2018年5月～2019年5月期间于我院诊断为宫颈上皮内瘤变行Leep治疗患者240例，年龄20～64岁，平均(43.36±11.72)岁，孕次为(2.13±1.64)次，平均(1.07±0.64)次，其中有20例患者未生育。本次240例患者均因不同程度的宫颈癌前病变行Leep治疗。240例患者中，其中CIN1级43例、CIN2级99例、CIN3级患者78例、可疑早期浸润癌患者20例。

1.2纳入标准：①患者术前进行病理组织学检查确诊为宫颈上皮内瘤变患者；②患者自愿于我院进行手术治疗，行Leep手术患者；③患者愿意进行之后的术后随访，随访时间为三年。

1.3排除标准：①患者临床资料不全；②失访的患者；③患有其他严重恶性生殖系统肿瘤患者。

1.4宫颈上皮内瘤变复发诊断标准：进行Leep手术后3个月患者行宫颈液基细胞学检查或者患者进行阴道镜下活检，病理检查结果为正常则为阴性，在此之后随访进行宫颈液基细胞检查提示>ASCUS以上病变者,再次行阴道镜下取多点活检以及搔刮诊断确诊仍有宫颈上皮内瘤变存在则诊断为宫颈上皮内瘤变Leep手术之后复发。

1.5统计学处理：本次研究采用统计学与SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料利用Chi-square检验，相关性利用Sqearman进行分析，而复发的危险因素利用Logistic回归模型分析。

2 结果

2.1复发情况：240例患者行Leep治疗过程中，手术顺利，手术平均时间为(17.8±6.82)min，术中出血量平均为(13.02±2.47)ml，所有患者切下的组织均送病理检查，确诊为宫颈上皮内瘤变，所有患者术后活动良好，术后生活自理，术后随访，患者2个月后伤口均达到愈合，随访两年240例宫颈上皮内瘤变行LEEP治疗的患者复发共53例，复发率为22.08%。

2.2宫颈上皮内瘤变Leep治疗后复发的单因素分析：年龄、绝经、吸烟、感染高危型HPV、病变累及腺体、CIN分级级别、手术切缘等为独立危险因素，其中分别为8.930、10.892、8.920、12.093、15.097，差异有统计学意义(P<0.05)，而与初次性生活年龄和宫颈糜烂样外观的程度之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 宫颈上皮内瘤变Leep治疗后复发的单因素分析

2.3宫颈上皮内瘤变Leep治疗后复发的Logistic多因素分析：复发的独立危险因素有年龄、绝经、高危HPV感染等，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 宫颈上皮内瘤变leep治疗后复发的Logistic多因素分析

3 讨论

近年来随着科技以及人们生活水平的提高，宫颈癌成为威胁女性健康的一大重要因素，而宫颈上皮内瘤变一直认为是宫颈癌前病变，而宫颈上皮内瘤变的发生与多种因素有关，如HPV持续性感染、年龄、吸烟以及手术方式等有关[5]。宫颈上皮内瘤变一直以来都被认为是宫颈癌发生的重要阶段，同时宫颈上皮内瘤变属于宫颈癌发展过程中标志着量变到质变的过程，因此降低宫颈癌的发生，对于宫颈上皮内瘤变的早发现、早诊断，并进行早期的干预和阻断可以具有重要的作用。CIN早期的症状主要是接触性出血、阴道分泌液增多、分泌物伴或不伴异味等，根据鳞状上皮不典型增生的情况，将CIN一共分为CIN1级、CIN2级、CIN3级，而CIN1级到CIN3级的过程是十分漫长的，所以能够及时终止CIN的继续发展对于宫颈癌的预防有着重要的作用[6]。目前物理治疗、宫颈冷刀锥切术、子宫切除、Leep术等是CIN常见的治疗方式，手术的治疗方式能够从根本上清除病灶，了解病变的程度及分级，几年来Leep术在临床上得到了广泛应用，能够为想要保留生育功能的患者提供满意的病灶清除，但是Leep术治疗后仍然存在术后复发的可能[7]，本次研究对240例患者进行回顾性分析发现，年龄、绝经、吸烟、感染高危型HPV、病变累及腺体、CIN分级级别、手术切缘等为独立危险因素，其中分别为8.930、10.892、8.920、12.093、7.281、15.097、9.835，差异具有统计学意义(P<0.05)，而与初次性生活年龄和宫颈糜烂样外观的程度之间差异无统计学意义(P>0.05)，对相关因素进行多因素分析发现，复发的独立危险因素有年龄、绝经、高危HPV感染等，差异具有统计学意义(P<0.05)。根据相关研究[8]发现，女性随着年龄的增加绝经等造成雌激素撤退，激素对于女性生殖系统的保护作用减弱，增加了CIN的复发可能[9]，同时由于烟草中的尼古丁、亚硝酸胺等有害物质使患者局部免疫功能降低，使得HPV感染的几率增高，所以吸烟是CIN复发的一个重要因素[10]，而切缘阳性患者的复发率明显高于切缘阴性的患者，研究[11]发现，切缘阳性的患者术后发生HPV的感染率高于切缘阴性的患者，而术后HPV持续阳性可以作为术后切缘阳性或者残留的预测因素，不同的手术方式和切缘阳性有关。所以临床上应该掌握切除的范围和深度，做到既不残留病灶的同时增加手术并发症[12]，所以对于手术切缘阳性的患者行二次Leep手术致切缘干净能够明显降低CIN的复发[13]。另外一些研究[14]发现，HPV感染是CIN复发的重要因素，改变患者生活习惯，如调整作息时间，早睡早起，适当运动，改善亚健康状态，工具避孕注意性生活卫生，有利于HPV病毒的转阴，可降低CIN的复发[15]。

综上所述，CIN的复发与多种因素有关，如年龄、绝经、吸烟、高危HPV感染、手术方式、切缘等，因而加强患者术前以及术后的干预，如抗HPV感染、改变患者生活习惯等能够降低CIN的复发，降低宫颈癌的发生率[16]。