老年糖尿病伴重症肺炎患者血清炎性反应及降钙素原变化的临床意义

朱 伟，胡量子

(武汉科技大学附属天佑医院，湖北 武汉 430064)

据相关研究报道[1]，重症肺炎患者体内存在重度严重反应综合征，因而笔者认为可通过观察老年糖尿病合并程度不等的肺部感染患者体内炎性因子指标水平，分析其是否存在重症肺炎，并探索降钙素原变化与患者预后之间的关系，分析血清炎性反应及降钙素原诊断意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究在医院伦理学委员会监督下进行，纳入2017年9月～2018年8月我院收治的老年糖尿病伴重症肺炎患者70例设为研究组，纳入糖尿病合并普通社区获得性肺炎患者70例设为对照组。纳入标准：①两组患者均经血糖生化检验等明确诊断为糖尿病；②患者年龄均在60岁及以上；③研究组、对照组患者分别经胸部CT以及实验室等检查综合诊断为重症肺炎(在社区获得性肺炎体征、症状和胸部影像学表现基础上，存在意识障碍，呼吸频率超过30次/min，血气分析提示有低氧血症)、普通社区获得性肺炎(有咳嗽、咯痰、胸痛等症状，检验提示感染血象和学病原学感染依据，胸部影像学提示有肺炎CT表现等)；④临床资料和数据均完整无缺。排除标准：①既往有严重肝肾心等脏器功能不全者；②合并系统性病变、免疫结缔组织疾病。

研究组患者70例，男35例，女35例，年龄60～95岁，平均为(87.64±2.91)岁；平均肺炎病程为(3.97±0.16)d；对照组患者70例：男35例，女35例；年龄为61～95岁，平均为(87.75±2.81)岁；平均肺炎病程为(3.91±0.19)d。两组患者年龄、性别以及肺炎病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2006年版)[2]中的诊疗方案进行规范治疗，而研究组则在对照组患者治疗基础上，参考《2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南》[3]，综合制定对症治疗方案。

两组患者入院后24 h均抽取其清晨空腹静脉血，检测两组患者血清炎性反应指标，包括白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平，均由医院检验科医师严格根据说明书进行检测，并予以质量控制。其中，IL-6、CRP均采取速率散射比浊法检验，PCT则应用免疫荧光法检验。

1.3观察指标：①统计研究组、对照组的IL-6、CRP、PCT指标水平差异；②将研究组患者7 d内临床结局分成存活组(n=51)和死亡组(n=19)，比较两组患者入院第1天、第5天的PCT指标水平差异。

2 结果

2.1两组的IL-6、CRP、PCT指标水平比较：研究组IL-6、CRP、PCT指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组IL-6、CRP、PCT指标水平差异比较

2.2观察两组患者入院第1天、第5天的PCT指标水平：两组在入院第5天时IL-6、CRP、PCT指标均下降，且与入院第1天相比差异均有统计学意义(P<0.05)，其中研究组IL-6、CRP、PCT指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～4。

表2 两组患者入院第1天、第5天的PCT指标水平比较

表3 两组入院第1天、第5天的IL-6指标水平比较

表4 两组患者入院第1天、第5天的CRP指标水平比较

3 讨论

老年糖尿病患者因机体长期处于高糖环境，容易削弱其白细胞吞噬功能，影响机体防御能力，容易引发各种感染性疾病，特别是肺部感染，可谓肺部感染的易感人群[4]。老年糖尿病患者发生重症肺炎的风险较大，若不及时治疗，可引发多脏器功能衰竭，影响预后[5]。然而，本病患者发生肺部感染时，缺乏典型的呼吸系统症状，且病情处于隐匿性进展多因出现严重脓毒症甚至脓毒症休克方入院治疗，但因体征隐匿、发病突然，临床工作者容易因对病情预后判断不足，而延误诊治，导致不良预后。

综上所述，早期识别老年糖尿病伴重症肺炎，有助于改善预后，但关于如何识别，采取何种诊断方式最佳，医学界尚无一致结论[6]。据报道，重症肺炎患者体内存在严重炎性反应因子紊乱表现，其中以IL-6、CPR和PCT研究最为广泛[7]。其中，IL-6、CPR作为反映人体炎性反应水平的指标，与患者病情变化直接相关。笔者在本研究中即对老年糖尿病合并重症肺炎、合并社区获得性肺炎患者进行IL-6、CPR和PCT检测，结果提示两组患者的上述三项指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，可见对老年糖尿病合并肺部感染患者进行IL-6、CPR和PCT检测，可判断其病情严重程度，评估其是否进展为重症肺炎，从而及时予以对症治疗。PCT属于一种临床上新近研究的炎性反应指标，其水平升高可用于判断是否为细菌性感染，同时还有研究证明，PCI水平升高和感染性疾病患者预后存在密切关系[8]。因老年糖尿病患者合并肺部感染时，重症肺炎发作突然、隐匿，早期准确判断患者病情，对于预测预后十分有利。因此，笔者按临床结局不同，对老年糖尿病伴重症肺炎患者中存活者、死亡者进行分组，并比较其PCI指标水平，结果提示两组患者入院后5d的PCT指标水平均下降，但研究组明显低于对照组，且平均PCT水平不足10pg/L，即恢复正常，直观体现了PCT在评估本病患者预后中的显著价值。同时，笔者还通过观察CRP指标变化，用于预测患者预后，其变化规律同PCT基本一致，可见三项指标均可用于评估患者预后，推荐应用。