选择性子宫输卵管再通术在输卵管近端狭窄中的疗效评价

中山市古镇人民医院放射科 （广东 中山 528421）

内容提要：目的：分析选择性子宫输卵管再通术在输卵管近端狭窄中的疗效。方法：选取2018年2月～2019年2月本院收治的输卵管近端狭窄患者44例作为研究对象，所有患者均采用选择性子宫输卵管再通术进行治疗，分析治疗效果。结果：44例患者中40例输卵管疏通成功，疏通成功总有效率为90.91%。结论：选择性子宫输卵管再通术在输卵管近端狭窄中的疗效显著。

输卵管位于子宫两端，是与宫腔相通的管状器官，是精子着床的必经通道，若输卵管功能异常或者结构异常，如输卵管近端狭窄是最常见输卵管结构异常症状，就会阻碍精子跟卵子相遇，影响女性受孕，甚至造成输卵管性不孕，影响女性身体健康，降低其生活质量[1]。目前，临床治疗输卵管近端狭窄多采用输卵管造影结合再通术，临床效果显著。基于此，本文主要分析选择性子宫输卵管再通术治疗输卵管近端狭窄的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2018年2月～2019年2月到本院治疗输卵管近端狭窄的患者中选取44例作为研究对象，年龄23～45岁，平均（34.28±2.51）岁；所有患者均经子宫输卵管造影诊断为输卵管近端狭窄，包括24例单侧，20例双侧。本研究经医院伦理委员会同意进行，且患者均知情并同意参加。

1.2 方法

1.2.1 手术准备。准备输卵管造影导管[库克（中国）医疗贸易有限公司，国食药监械（进）字2009第2662369号]、泥鳅导丝，规格选用0.018英寸、输卵管造影器械（北京华康普美科技科技有限公司，批准文号：国械注进20162662260）、8万U庆大霉素（广东三才石歧制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37024046）2mL：8万U、5mg地塞米松（广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44022091）1mL：5mg、5mL利多卡因（石药银湖制药有限公司，批准文号：国药准字H14024045）5mL：100mg、0.5mL阿托品（遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021257）1mL∶0.5mg、20mL碘海醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20067895）50mL：15g、20mL生理盐水。确认患者经期结束，以3d为宜、做常规妇科检查确认，包括白带常规、血常规等，以便确认患者子宫情况。术前15min，为患者肌肉注射阿托品。

1.2.2 手术操作方式。①对于单侧输卵管开口狭窄患者，协助其取截石位，使其宫颈部位暴露，展开消毒铺巾；②使用探针探明子宫位置，使用输卵管造影导管，将其置入输卵管开口位置，并注射造影剂，以便促进输卵管显影，若存在输卵管显影未成功现象，则使用导丝，动作轻柔将其置入造影导管内，并推至输卵管开口近端狭窄的位置；③推送导丝过程中，若出现阻力，则往返推拉数次，直到导丝阻力消失为止。导丝进入输卵管远端，若继续遇到阻力，则再次往返推拉数次；④确保输卵管无阻塞后，一只手将导管稳住，另一只手将导丝撤出，速度缓慢避免对输卵管造成损伤，经导管向输卵管注入5mL碘海醇，以完成输卵管造影，观察输卵管是否通常；⑤将5mL利多卡因、8万U庆大霉素及5mg地塞米松融入20mL生理盐水中，并经导管向输卵管缓慢注入，以预防输卵管粘连，进一步疏通输卵管，并起到预防感染的作用。若患者属于双侧输卵管近端狭窄，疏通操作方式与单侧相同。术后，患者存在阴道少量出血属于正常现象，一般2～4d症状即可消失；所有患者均口服抗生素进行抗感染治疗，连续服用3d。

1.3 观察指标

检查患者输卵管疏通情况。患者于术后1个月进行复查，行输卵管造影，以探明输卵管整体情况，并按照输卵管近端疏通成功标准进行评估，即注入造影剂后弥散良好，则表示输卵管疏通成功。输卵管疏通总成功率=疏通成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

44例患者经选择性子宫输卵管再通术后，40例患者输卵管近端狭窄症状消失，造影剂弥散情况良好且输卵管情况清晰可见，疏通总成功率为90.91%；其中，有4例造影剂在输卵管中排出，但其伞端有粘连现象，使用子宫输卵管再通术后，疏通成功，占比10.00%；29例一次性疏通成功，占比72.5%；7例患者使用造影剂+导丝，虽仍狭窄，但造影剂从输卵管顺利排出到达盆腔底部，占比17.50%。剩余4例患者输卵管近端仍狭窄。见表1。

表1.选择性子宫输卵管再通术成功率(N=44,n/%)

3.讨论

输卵管近端狭窄极易导致输卵管阻塞，致使输卵管粘连，会导致患者痛经、月经不调、白带增多等，且会对精子着床造成阻碍，导致女性不孕或宫外孕[2]。目前，临床治疗输卵管近端狭窄或轻度阻塞多采用输卵管选择性造影（Selective Salpingorgraphy，SSG）及输卵管再通术（Fallopian Tube Recanalization，FTR），即使用导管、导丝选择相应的输卵管进行疏通、并结合药物注射治疗，以便提升孕龄女性受孕成功率，提升女性生活质量[3]。

利用造影剂进行造影，对患者的输卵管情况进行直接显示，为医生制定手术方案提供可靠依据，若患者存在轻微阻塞但使用药物治疗无效，或近端狭窄以至有轻微阻塞现象，则可使用SSG、FTR进行治疗。SSG是临床检查女性输卵管是否通畅的常用方式之一，其将造影剂通过导管注入患者宫腔及输卵管，并经X射线摄片，通过造影剂在患者输卵管的显影情况明确其是否存在阻塞现象及阻塞部位，具有损伤小、准确性高等特点，是临床诊断输卵管阻塞不可或缺的方式[4]。FTR是将SSG与现代介入放射技术相结合的一种新型技术，主要通过导丝反复进行机械运动以分离、松解输卵管粘连部位，同时，经导管注射药物进一步疏通，并起到消炎作用，具有较高安全性、操作简单等优点，且预后效果良好，是治疗输卵管阻塞的有效方式[5,6]。基于此，本研究对44例输卵管近端狭窄患者行选择性子宫输卵管再通术，其中40例患者一次性疏通成功，4例患者使用FTR输卵管近端狭窄症状仍没有改善。同时，使用SSG技术明确了患者输卵管堵塞部位，在疏通成功的40例患者中，有4例为伞端有粘连现象，由此可见，使用FTR不仅能有效治疗输卵管近端狭窄，同时也为诊断提供科学依据。

综上所述，治疗输卵管近端狭窄采用选择性子宫输卵管再通术具有显著治疗效果，通过造影剂能准确判断患者输卵管阻塞位置，以进行选择性再疏通，且该方式操作简单，具有较高安全性。