临床护理在胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术中的应用

杨明清

（马关县人民医院 骨科，云南 文山 663700）

0 引言

随着当今社会交通运输业、建筑业的迅猛发展，由此引发的意外伤害事故越来越多，对人们的生命安全造成严重威胁，一些在意外事故中胸腰椎受到伤害的患者，多为爆裂型，不仅起病突然，而且损伤程度大，给患者生理及心理上都造成了巨大负担[1]。目前椎弓根钉系统内固定术是治疗胸腰椎爆裂型骨折的主要方法，手术前后都需要配合相应的护理措施辅助患者恢复，从而避免身体机能损伤[2]。为观察和总结此类患者的临床护理方法及实践效果，选择在我院治疗的78例胸腰椎爆裂型骨折患者实施临床护理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2016 年5 月至2018 年6 月，我院收治78 例胸腰椎爆裂型骨折患者，均在骨科实施椎弓根钉系统内固定术治疗，纳入标准：①单节段胸腰椎爆裂型骨折；②伤后7 d内入院接受治疗；③椎间盘无明显损伤；④依从性良好，自愿配合手术治疗与护理。依据随机数字表法将78 例患者分为观察组与对照组，每组39 例，观察组男24 例，女15 例，年龄27-59 岁，平均（37.42±8.93）岁，受伤原因：交通事故20 例，坠落伤11 例，砸伤8 例，对照组男25 例，女14 例，年龄28-60 岁，平均（38.12±7.50）岁，受伤原因：交通事故18 例，坠落伤12 例，砸伤9 例。两组患者基础资料比较无统计学差异（P＞0.05），所有患者治疗前已得到本院伦理委员会审核批准，患者家属于术前签署知情同意书。

1.2 方法。所有患者均行椎弓根钉系统内固定术，手术方法：全麻下取俯卧位，在C 臂机透视下穿刺定位，在背部作手术切口，植入椎弓根钉，位置满意后缝合切口。对照组给予围手术期常规护理，观察组给予围手术期全面护理：①术前心理护理：胸腰椎爆裂型骨折病情严重复杂，患者担心术后造成截瘫，影响今后生活，容易出现紧张、恐惧、焦躁等不良情绪。护理人员需要耐心进行健康教育，向患者介绍椎弓根钉系统内固定术方法、原理、优势及成果案例，解除患者顾虑与思想负担，树立战胜疾病的信心。嘱咐患者多听音乐放松心情，以最佳的心态配合手术治疗。②术前准备：加强术前检查排查手术禁忌症，协助完善辅助检查，指导患者进行床上大小便训练，择期手术者术前禁食12 h，禁饮4 h，留置导尿管。③术后护理：患者回到病房后取去枕平卧位，6 h后可更换体位改为侧卧位。在饮食方面，早期需以流质食物为主，以免引起胃肠道不适，排气后逐渐过渡为半流质食物。术后第1 天开展功能锻炼，指导髋关节、膝关节、踝关节屈伸，每次活动时间20-30 min，每天训练3 次。注意切口处护理，观察切口渗液、渗血情况，记录渗出液颜色、量及性状变化。保持导尿管与引流管通畅，定期更换导尿管，防止泌尿系统感染。术后需仔细观察病情变化，给予心电监护，观察呼吸情况，若有缺氧表现，立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。④出院护理：在出院前叮嘱患者尽量睡硬板床，行走时使用腰背支架，避免长时间坐或行走。若出现疼痛无力的情况需立即就医，防止病情恶化。

1.3 评价指标。①分别在术前、术后24 h、出院时采用数字评分法（NRS）评价两组疼痛程度，评分越高疼痛越严重。②观察两组术后并发症发生率。

1.4 统计学分析。数据分析软件采用SPSS 19.0，计量资料采用“±s”表示，计数资料采用“%”表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后NRS 疼痛评分对比，详见表1。

表1 两组患者手术前后NRS 疼痛评分对比（±s，分）

表1 两组患者手术前后NRS 疼痛评分对比（±s，分）

组别 n 术前 术后24 h 出院时观察组 39 7.38±0.45 3.05±0.27 1.65±0.45对照组 39 7.29±0.41 4.21±0.86 2.31±0.39 t - 0.089 14.336 14.980 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率对比，详见表2。

3 讨论

胸腰椎爆裂型骨折后，患者身体难以活动，需要长期卧床休养，加之手术创伤影响，容易发生并发症，不利于术后康复，应当配合有效的护理措施，对于减少并发症及促进身体机能恢复有很大益处[3-4]。我院结合多年临床经验认为，在椎弓根钉系统内固定术护理中应当注意做好全面护理，通过本次实践发现观察组术后疼痛评分明显低于术前，术后并发症发生率明显低于对照组，而且观察组数据明显优于对照组（P＜0.05）。在围手术期护理中，需要重视心理护理，使患者了解手术操作方法及优势，解除其顾虑，提高依从性，积极配合手术治疗，同时做好术前准备工作，包括禁食禁饮、辅助检查等。在术后需要严密监测生命体征，防止发生意外，重视管道护理，在病情允许的情况下尽早进行功能锻炼，早日恢复健康[5-6]。

表2 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

综上所述，在胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术临床护理中，应用全面护理有助于减轻患者疼痛，减少并发症，加速疾病恢复，具有较高的临床价值。