后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的护理配合分析

杨肖

（湖北省利川市人民医院 小儿外科泌尿外科，湖北 利川 445400）

0 引言

随着微创技术的不断发展，腹腔镜的应用范围越来越广，腹腔镜带有微小的摄像头，像是电子版的胃镜，目前在急腹症和盆腔类疾病以及不孕症中都有应用，其在治疗中具有创伤小和出血少的优势，并且更利于患者恢复[1]。腹膜后肿瘤其位置比较特殊，而且发病极为隐蔽，临床表现并无明显的特异性，所以为临床诊断带来了较大困难，而后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是目前主要的手术治疗方法。该手术通常被应用于切除小于6 厘米直径的良性肿瘤，需要患者的各项生命体征较为稳定的情况下方可实施。文章就以我院近两年来收治的肾上腺肿瘤患者为例进行研究，主要讨论围手术期的护理配合，详细情况如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2017 年1 月至2019 年3 月我院收治的16例肾上腺肿瘤患者为研究对象，本组患者中男2 例，女14 例，年龄为31-58 岁，平均（43.7±2.3）岁。均接受了后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术，同时接受围手术期护理配合。所有患者均经临床确诊，患者及其家属对本次研究知情，愿意配合并签署了同意书。已将同时患有其他肿瘤疾病和意识不清者排除。

1.2 方法。所有患者均采用气管插管下全麻醉，采取健侧卧位，将腰桥抬高，在患侧髂嵴上方行横切口，切口长度不超过2 cm，通过腹腔后间隙输入二氧化碳，腹压保持在12 mmHg 左右。在腹腔镜的帮助下将肾周筋膜打开，同时将肾周脂肪分离，最终让肾上腺和肿瘤处于完全显露的情况下。用超声刀沿着肿瘤边缘实施分离，需要抬升肾上腺并将肾上腺中央静脉分离，用血管结扎锁完成结扎，之后将肿瘤切除，造成的创面用生物蛋白胶做处理，放置好引流管。

1.3 护理配合

1.3.1 术前配合：患有肾上腺肿瘤的患者，通常还伴随着高血压综合征，护理人员需要在术前指导患者控制血压并改善其心功能。患者在术前的血压不可超过140/90 mmHg，而心率最好少于100 次/min，患者在术前三天内均需滴注晶体液和胶体，剂量为1200 mL 左右[2]。患者术前的血红蛋白比容低于0.45 即可视为扩容充分。其次还需要心理护理，护理人员在术前需要访视，告知患者手术室的基本条件和环境以及所用设备等，告知患者必要的注意事项，包括术前禁食禁水和拿掉假牙等事宜，询问患者是否存在药物过敏史等。用温和关切的态度指导患者保持轻松的心情，注意休息保证充足的睡眠，尽力配合医生完成手术。最后，准备各类仪器，需要提前将手术中所要用到的医疗设备和各类器具准备好，比如腹腔镜摄像监视系统、超声刀和刀头等，尽量做到充分和充足，越细致越好。

1.3.2 术中配合：首先，巡回护士需要认真核对患者的信息和资料，实施麻醉时需要进行妥善的固定，预防患者出现坠床事件。其次，在患者意识清醒时为其在髋部之下放置一个方形的硅胶垫，以免出现皮肤破损。肚脐位置需要对准腰桥。完成麻醉之后让患者保持健侧位，健侧的手臂可放置在托手板上，而患侧手臂可置于托手架。而患者的腋下也需要放置硅胶枕，以免出现神经受损。肚脐下方也可放置以硅胶枕，将腰桥抬高，让患者的背部稍微倾向于手术台边缘。患者的下肢需要伸直，而健侧的下肢则需要屈曲，两个下肢间需要放置一个软枕。用盆骨固定器来固定患者的髋部，手术床保持折刀位，最后为患者头部放置一个软枕，可用耳垫来保护耳朵，选用适宜的眼药膏为患者擦拭在眼睛处，保持眼睑闭合。再次，巡回护士需要检查各类仪器所处的位置，比如超声刀需要放置在主刀医生的同侧，而监测系统要处在主刀医生的对侧，检查所有的设备和仪器，确保摄像头能正常连接和使用。最后，在整个手术过程中，护理人员都需要严密监测患者的各项生命体征，根据情况来调整患者的输液速度，并详细记录相关数据，配合医师来调整气腹压和气腹机的流量，保持全神贯注。

1.3.3 洗手护士配合注意事项：护理人员在检查和整理各类器械时需要提前半小时洗手，仔细检查所有的手术用品是否准备充分，并依照手术的顺序进行排列，配合巡回护士来清点器械和可能用到的各类配件，同时做好各项记录工作，此外还要共同完成设备的连接和功能检查，按照术中要求完成摆放。其次，协助医师制作气囊扩张器，并通过打气来检查气囊是否存在漏气现象。再次，协助医师建立腹膜后腔，常规消毒后在腋后线和12 肋交界处下方行斜切口，长度不超过2 cm，在肾周筋膜外完成分离工作。置入气囊扩充器并注入500 mL 的空气，5 分钟后取出。配合检查气囊的完整性，以免出现破损的气囊滞留在创腔内。在直视下置入腹腔镜头，在腋前线肋缘下行穿刺置入5 mm Trocar，而在腋中线髂嵴上方2 厘米处行穿刺置入12 mm Trocar，完成CO2气腹[3]。最后，协助医师采用超声刀和吸引器完成吸引和分离，将肾上腺肿瘤完全分离出来。期间如遇到极为细小的血管则需要用超声刀凝固并止血，而中央静脉需要用结扎锁来进行处理。

1.4 统计学分析。本次研究中对相关数据和资料都做了详细的统计，数据用Excel 表格来记录和处理，所有数据均经双人复核，确保输入和计算的准确性，为研究提供切实的参考信息。

2 结果

经手术治疗和护理配合，本组患者的治疗总有效率为87.5%，患者对护理工作的满意度评分为80-96 分，平均分数为（90.1±2.2）分，具体见表1。

表1 本组治疗有效率[n（%）]

3 讨论

肾上腺肿瘤在以往多采用开放性手术，传统手术虽解剖标志清晰，术中的操作空间也更充分，但由于该肿瘤的位置比较特殊，又与血管主干和膈肌较近，因此为手术带来了很多风险，手术难度也明显增加，而术中切口并不能让肿瘤得到更好的暴露，很容易引发腹腔内脏器受损，对于患者的预后恢复来讲也非常不利，同时还可能导致胸膜和腰肋部神经损伤，引发各类严重的并发症[4]。而后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术相较于传统手术，则更为安全和可靠，具有微创手术的特点和优点。手术中需要及时止血才能提供更加清晰的手术视野，以确保手术能顺利安全的进行。该手术中的超声刀目前已经得到了大范围的应用，超声刀的切割能力更好、止血效果也更突出，不会产生较多的烟雾，因此让手术视野能始终保持清晰，而与患者直接接触的刀头部位也不存在电流，所以不会损伤到神经系统[5]。腹腔镜技术与超声刀相配合，能取得更好的止血效果，让手术的安全性得以大幅度提升，也让手术时间得以缩短。在此基础上，手术室护理人员需要掌握更多的现代化知识和技术，需要对超声刀以及其他设备的安装和使用做到熟练掌握，对腹腔镜手术的具体步骤和解剖结构也要有充分的认识，才能根据实际手术需要完成提前准备工作。术中需要全神贯注来配合医师，同时也要密切监测患者的各项生命体征，将医师所要用到的设备和器械快速、准确无误的传递到医师手中，完成高效的配合工作。