探讨PDCA管理模式对白血病患者PICC留置护理的影响

周志芳，丁育红

（南通大学附属医院 血液科，江苏 南通 226006）

0 引言

白血病属于非良性血液疾病，在临床中比较高发，主要因患者的造血干细胞发生了异常克隆而导致，致死率较高，临床表现主要有贫血、出血、感染及器官浸润等，对患者的正常生活与工作可带来严重的影响，需及时进行有效治疗以控制疾病进展[1]。白血病的治疗过程比较漫长，在反复穿刺和化疗药物的使用中会对患者带来极大的伤害，因此，临床多通过PICC置管方式减轻患者的痛苦，从而减少并发症的发生[2]。但在置管过程中患者也很容易出现导管移位、堵塞及脱落等情况，对患者的治疗十分不利，需采取相关的护理干预，PDCA管理能够使护理工作更加科学有序地开展，从而提高护理质量。对此，本文重点探讨PDCA管理模式应用于白血病PICC留置患者护理中的作用，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。以2018年3月-2019年3月收治的120例白血病PICC留置患者为例，其中，男66例，女54例；年龄14-69岁，平均（48.36±4.25）岁；病程3-12个月，平均（5.69±1.22）个月；将其随机分配成对照组与实验组各60例，所有患者均无免疫系统疾病和上肢血管疾病，对研究知情同意，在临床资料相比中差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。对照组给予常规护理，即向患者讲解PICC置管的方法、原因、需注意事项以及可能引发的不良反应等，使患者有一定的心理准备，并定期观察穿刺处有无红肿、出血等，及时处理相关异常和告知医生对症处理[3]。实验组给予PDCA护理管理模式，具体如下：①制定计划（P）：了解患者PICC置管过程中有无并发症、导管脱落和不良心理情况，接着根据临床经验制定初步的针对性护理计划，包含健康教育、心理护理、导管护理及注意事项告知等护理计划。②具体实施（D）：首先，对PICC置管白血病患者详细讲解留置导管的目的和相关注意事项，嘱咐患者在治疗过程中要时刻注意导管是否会意外脱落，置管输液前后均对导管用生理盐水冲洗，预防导管内有凝血而发生堵塞；其次，加强患者的心理安慰，对患者的倾诉和疑问要耐心倾听和认真回答，疏导患者的不良心理，使其感受来自社会各界的关爱，树立治疗的信心；最后，护理人员要加强病房的巡视，对有明显异常表现患者要及时做好对症处理，如有疼痛症状则找出疼痛的原因及时进行缓解疼痛治疗，若穿刺部位有红肿、渗液及出血情况时，则给予碘伏外敷和局部热敷，每日定时换药和消毒穿刺点。③检查（C）成立质监小组定期对护理情况进行检查，评估患者每个月置管情况和意外停用情况，及时纠正护理计划及具体实施过程中的问题，征求患者及家属的意见建议，积极采纳投入应用。④结果评价（A）患者结束PICC置管后，对其留置时间和置管期间出现的并发症进行调查，总结护理中出现的问题，吸取经验并进行深刻反思，改进方案使其在后期得以有效实施。

1.3 观察指标。观察两组基础护理、置管护理、健康教育及护理沟通评分，满分100分，分数越高表示护理质量越好；调查两组置管时间和并发症发生情况。

1.4 统计学分析。将本研究数据录入SPSS 22.0软件统计后，以（）表示计量资料，以%表示计数资料，组间比较以P＜0.05代表区别有统计学意义。

2 结果

表1 观察两组护理质量评分和置管时间（）

表1 观察两组护理质量评分和置管时间（）

组例 例数 基础护理（分） 置管护理（分） 健康教育（分） 护理沟通（分） 置管时间（min）实验组 60 98.12±0.57 98.22±1.06 97.26±1.14 97.19±1.80 139.65±9.87对照组 60 87.97±2.14 88.07±2.57 86.14±3.87 89.33±2.52 110.02±10.34

表2 观察两组并发症的发生情况[n（%）]

2.1 观察两组护理质量评分和置管时间。实验组基础护理、置管护理、健康教育及护理沟通评分均比参照组高，置管时间明显比对照组长，P＜0.05有统计学意义，见表1。

2.2 观察两组并发症的发生情况。实验组静脉炎、导管堵塞、意外脱落及穿刺处感染等并发症的发生例数均比对照组少，P＜0.05有统计学意义，见表2。

3 讨论

白血病为造血干细胞恶性克隆发生失控性增殖与分化，抑制造血功能，对各组织器官产生浸润的一种血液性疾病。治疗白血病的方法以化疗为主，通过化疗能够稳定患者的病情，但大多化疗药物都具有细胞毒性，可强烈刺激静脉，加上每日反复穿刺，对患者身心带来极大危害[4-6]。近年来，PICC置管在白血病患者中的广泛应用，其可延长置管的时间，但容易发生导管堵塞与感染等情况，与患者的细胞严重分化、机体免疫力下降及血液粘稠度升高等有关，所以加强置管期间的护理干预很有必要[7-8]。PDCA护理管理是根据PICC置管白血病患者的临床特点制定的个体性护理计划，对每阶段护理情况进行回顾，认真检查与评估护理效果，通过不断改进与完善，纠正置管护理存在的问题，最终使护理质量实现良性循环[9-10]。

本研究中，对照组给予常规护理，实验组给予PDCA护理管理模式，实验组基础护理、置管护理、健康教育及护理沟通评分均比参照组高，置管时间明显比对照组长；实验组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。可见，对白血病患者在PICC留置期间采取PDCA护理管理模式值得临床推广。