早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果观察

张汝伦，梁子聪，宁坤松，陈光耀

（浦北县人民医院，广西 钦州 535300）

0 引言

脑外伤主要是指头部受到机械作用力，导致患者出现脑组织、脑膜血管以及颅骨发生不同程度损伤[1]，严重的可出现一侧肢体活动障碍甚至昏迷。随着我国社会多元化的发展，脑外伤发生率逐年不减，具有较高的病死率致残率。临床通常采用减压术和清除血肿方式进行治疗，并选择颅骨修补术，能够有效降低患者颅内高压，但会使得患者颅内压不稳定，不利于患者脑细胞修复[2]。本文对研究组患者采用脑室腹腔分流手术以及早期颅骨修补术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2011年1月至2019年1月期间治疗的50例脑外伤患者，根据治疗方式不同分为两组均25例。其中对照组：女11例，男14例，年龄35-70岁，平均（45.22±3.65）岁。研究组：女12例，男13例，年龄35-70岁，平均（45.43±3.45）岁。两组患者上述资料之间，无差异，P＞0.05，可进行研究。纳入标准：①均通过影像学获得确诊；②伴随不同程度的意识障碍、运动、感觉障碍；③知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①颅内感染；②合并恶性肿瘤者；③相关资料不完善者。

1.2 方法。予以对照组脑室腹腔分流手术以及颅骨修补手术治疗，在患者右侧额角进行穿刺，并进入右侧脑室，建立头皮下、颈前以及胸壁前皮下隧道，通过上腹中线到达小切口处，并置入引流管，之后将引流管放置在患者腹腔内。在分流手术后3个月至6个月内对颅骨进行修补。研究组采取脑室腹腔分流手术以及早期颅骨修补术治疗，其中颅骨修补术措施是：将钛合金网颅骨作为修补材料，并通过电脑实施重新塑形处理，保证其形态同患者头部形态符合，钛合金网同颅骨骨窗缘之间使用自攻钦钉进行固定。脑室腹腔分流术：将中压抗虹吸管作为引流管，侧脑室三角区作为穿刺点，导管深度为7-9 cm，将引流管腹腔端置入患者腹腔内，与肝圆韧带固定，同时在患者枕部放置分流泵。

1.3 观察指标。患者神经功能主要使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，评分越低患者情况越好；生活质量主要使用日常生活能力量表（ADL）进行评估，得分越高，代表患者日常生活质量越佳[3]。记录两组患者并发症情况。

1.4 数据分析。本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能、生活质量。研究组治疗后4周优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能、生活质量（）

images/BZ_19_1200_730_1203_731.png组别 例数 NIHSS ADL治疗前 治疗后4周 治疗前 治疗后4周对照组 25 6.67±2.11 4.56±1.31 44.52±3.05 71.63±2.85研究组 25 6.64±2.14 3.22±0.76 45.85±3.21 85.96±3.45 t - 0.050 4.424 -1.501 -16.011 P - 0.960 0.000 0.140 0.000

2.2 两组患者并发症发生率。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。ADL得分优于对照组，研究组手术后侧脑室大小低于对照组，P＜0.05。目前有研究指出脑外伤损伤后三个月内为恢复最佳时期，但传统手术通常无法在最佳时期内进行有效治疗，不利于患者神经功能恢复。但实施早期颅骨修补手术，能够改善脑部供血，使得患者血流动力学出现改善，能够及时恢复患者神经细胞功能[5]。可很好的提升手术协同效应，并能够在短时间降低患者颅内压，使得脑部生理功能逐渐恢复至正常状态，进而使颅骨修补手术难度降低，有利于促进脑神经细胞恢复正常。同时早期进行手术，能够减轻患者经济压力，相较于分期手术而言，同期手术具有创面小、应激小等优势，能够有效改善患者脑神经功能，降低术后感染率[6]。且本文结果中，研究组并发症发生率8.00%低于对照组20.00%，早期实施手术可有效避免脑脊液流体动力学受到大气压影响，有效改善患者预后，减少暴露时间，降低麻醉药物使

表2 两组患者并发症发生率[n（%）]

2.3 两组患者手术前后侧脑室大小。研究组手术后侧脑室大小低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后侧脑室大小（）

表3 两组患者手术前后侧脑室大小（）

组别 例数 手术前 手术后对照组 25 0.45±0.05 0.34±0.04研究组 25 0.44±0.06 0.28±0.03 t-0.640 6.00 P-0.525 0.000

3 讨论

脑外伤患者死亡的主要原因就在于高颅压及脑疝，随着现代神经外科不断发展，手术技巧不断提升，进行骨瓣减压术能够及时改善患者临床症状。但术后会失去颅骨支撑作用，大气压会影响患者代谢、循环，使得颅内内环境出现紊乱，出现脑积水等情况，使得患者病情加重[4]。因此有必要寻找有效的治疗方案，改善患者脑外伤相关症状，并降低患者病死率。

本次研究中，研究组治疗后4周NIHSS得分以及用率。

综上所述，脑外伤患者可实施脑室腹腔分流手术以及早期颅骨修补手术治疗，患者生活质量明显好转，且侧脑室大小下降，术后并发症发生率较低，值得应用。