肿瘤手术常见麻醉方式与药物选择对中老年患者预后的影响分析

何雪萍

（南宁中南医院 麻醉科，广西 南宁 530031）

0 引言

近年来，麻醉方案的选择在老年肿瘤患者手术中受到越来越多的关注，有不少研究[1-2]则表示围术期常用的全身麻醉药物和麻醉方式都可影响患者的免疫细胞与肿瘤细胞的行为。肿瘤手术中常用的麻醉药物主要有静脉全麻药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛药以及肌松药等，其中吸入麻醉药对肿瘤细胞生物学具有直接作用，进而促使肿瘤的有丝分裂和转移。此外吸入麻醉药对患者远期的脑功能和血流动力产生一定的影响，降低认知能力。关于麻醉方式和药物的选择影响患者的预后相关研究甚少，为此本研究探讨不同麻醉方式、药物的应用对中老年患者肿瘤手术的预后有何影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年1月至2019年5月于本院行肿瘤手术治疗的200例中老年患者作为研究对象，将其分为A组与B组各100例。A组男66例，女34例；年龄45-73岁，平均（60.85±10.64）岁；合并症：冠心病30例，高血压40例，糖尿病30例。B组男70例，女30例；年龄40-75岁，平均（60.63±10.37）岁；合并症：冠心病35例，高血压35例，糖尿病30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：对研究药物无过敏作用。排除标准：生存期低于3个月；肝肾功能不全；存在精神疾病；意识障碍。

1.2 方法。两组患者术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥钠100 mg。A组患者入室后接受心电监护，进行全麻诱导，依次静脉注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，然后进行气管插管并机械通气，术中维持呼气末二氧化碳分压在35-40 mmHg之间。麻醉维持以静脉持续泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断推注罗库溴铵。B组患者入室后接受心电监护，根据手术部位进行硬膜外穿刺并置管，给予0.5%左布比卡因维持硬膜外麻醉，调整适当的麻醉平面，然后开始全麻诱导，依次静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg 、罗库溴铵0.8 mg/kg，进行气管插管并机械通气，术中监测呼气末二氧化碳分压，全麻维持以静脉持续泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断推注罗库溴铵。两组患者均于手术结束前5min停用麻醉药物。

1.3 观察指标。采用智力状况检查评分（MMSE）评判患者术后3d的认知功能，包括语言即刻记忆、断成记忆、语言复述以及语言理解等内容，满分为30分，若低于27分则说明具有认知功能障碍[3]。观察和记录患者麻醉后5min与手术结束时的血压、心率以及血氧饱和度等情况，同时还比较两组患者是否出现恶心呕吐、呼吸异常以及低血压等不良反应。

1.4 统计学分析。由SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料（%）、计量资料（）分别行χ2、t检验。P＜0.05，表示组间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组智力状况检查评分与血流动力学指标的比较。B组智力状况检查评分高于A组，B组麻醉后5min、手术结束时的血压、心率均低于A组，血氧饱和度水平高于A组，且水平趋于正常水平，说明患者镇静效果优；A组手术结束时血压、心率以及血氧饱和度与麻醉后5min具有显著差异（P＜0.05），说明镇静维持效果不理想，患者两个时间段的临床指标波动幅度较大，血流动力学不稳定，详见表1。知功能无不良影响[4]。本研究结果显示A组智力状况检查评分低于B组，B组血流动力学指标优于A组，且A组手术结束时的血压、心率以及血氧饱和度与麻醉后5min具有显著差异（P＜0.05），可见气管插管全麻与丙泊酚可导致患者手术过程中的血压、心率以及血氧饱和度波动较大，而接受气管插管全麻复合硬膜外麻醉与依托咪酯进行麻醉的患者生命体征较为稳定。依托咪酯对患者血流动力学影响较小，因此数据显示术后患者的血流动力学指标较为稳定，而丙泊酚在发挥镇静作用时，会对患者的脑血氧饱和度产生影响，进而导致患者术后认知功能出现障碍。张玥等[5]研究表明吸入麻醉患者术后早期认知功能会出现降低趋势，但因国内外关于不同麻醉方式对中老年患者肿瘤手术预后质量的影响相关文献较少，无法得到进一步证实，还需进一步开展更多的研究。本研究结果显示两组患者的不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。这说明单纯或复合麻醉对患者不良反应的发生率无显著性影响，在诸多麻醉药物作用下患者通常出现恶心呕吐症状，属于较为正常情况，在围术期麻醉管理中需要控制麻醉药物的使用量，合理分配各类药物，以提高使用的安全性。

综上所述，采用气管插管全麻复合硬膜外麻醉与依托咪酯或气管插管全麻与丙泊酚这两种麻醉方式安全

表1 两组智力状况检查评分与血流动力学指标的比较（）

表1 两组智力状况检查评分与血流动力学指标的比较（）

注：与麻醉后5min比较，★P＜0.05。

血压（mmHg） 心率（次/min） 血氧饱和度（%）麻醉后5min 手术结束时 麻醉后5min 手术结束时 麻醉后5min 手术结束时A组 100 20.68±3.47 133.96±5.13 142.36±3.32★ 75.08±0.36 78.34±1.36★ 91.37±0.38 93.36±1.23★B组 100 25.39±3.66 125.33±5.25 122.26±3.03 70.59±1.24 72.13±0.55 97.87±2.25 98.66±0.49 t - 4.21 3.67 5.27 6.25 5.10 6.41 5.83 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 智力状况检查评分

2.2 两组不良反应发生率。两组不良反应发生率相比无差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肿瘤手术中主要采用全身麻醉与区域阻滞麻醉，两种麻醉复合应用，应激反应较小，还可节省麻醉药物的使用量，避免影响脑功能，术后硬膜外镇痛能够减轻患者的疼痛感。气管插管全麻联合硬膜外麻醉能够缩短患者镇静时间，有利于术后苏醒。麻醉性镇痛药可用于麻醉诱导、持续麻醉阶段中，该类药物对患者的肿瘤和认性高，且前者对肿瘤手术中老年患者的认知功能影响较小，血流动力学指标接近于正常水平。