帕罗西汀联合米氮平对产后抑郁症患者抑郁状况、睡眠质量的影响

隋欣玉

（山东省青岛市莱西市人民医院，山东 青岛 266600）

0 引言

产后抑郁症是产科常见的病症，该病主要是因女性分娩后，受社会角色转变、性激素分泌异常等诸多因素的影响，使得抑郁症发生[1]。产后抑郁症的临床症状表现为恐惧、紧张及疑虑等，产后抑郁症轻度者会影响产妇正常泌乳及进食，而抑郁严重者还甚至会使产妇出现自杀或伤害孩子的行为，这对产妇生活质量与康复会造成严重影响，因此需采取有效的方法进行治疗[2]。在对产后抑郁症的治疗上，帕罗西汀、米氮平均是常用的治疗抑郁的药物，然而单一用药均不能取得理想的治疗效果，因此多提倡联合用药的治疗方案。本次研究中，就探讨了采取帕罗西汀+米氮平治疗产后抑郁症的具体疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入选病例数：80例，病例类型：产后抑郁症，患者入选时间：2018年1月至2019年3月。纳入标准：①所有产妇均经爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）确诊，即所有产妇EPDS评分均大于12分[3]。②患者均无精神病史及药物使用禁忌。③纳入研究患者知晓研究目的，自愿参与到本研究。排除标准：①严重心脑血管疾病，肝脏或者肾脏有严重病变者。②对研究所用药物存在禁忌的患者。③有严重自杀倾向的患者。按照随机数字表法分成两组：观察组40例，年龄21-36岁，平均（28.2±1.6）岁；EPDS评分13-21分，平均（17.5±1.5）分。对照组40例，年龄22-36岁，平均（27.8±1.4）岁；EPDS评分14-21分，平均（17.8±1.6）分。对比两组在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。在对疾病治疗上，对症仅单纯使用药物治疗，方法是帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字号H10950043，规格20 mg×10 s）用药治疗，药物的给药方法为口服，起初为每次20 mg，每天用药频率1次，在服药2-3周后根据患者的个体反应考虑增加药用剂量，每周增加用量10 mg。对照组在对照组的用药治疗基础上，给予患者加用米氮平片（Bangladesh Limited，批准文号H20130772，规格30 mg×10 s）治疗，同样是通过口服给药，在首次为患者用药上主要是口服方式给药，每天用药1次，若经过2至3周的用药可根据病情变化与耐受性适当调整用药，每一次调药量为15 mg。两组均持续治疗2个月。在治疗期间两组均是护理人员提供心理方面及认知方面的干预，心理方面是记录护患沟通以缓解期负性情绪，借助背诵语句及记忆游戏改善认知，在平常用药过程也需控制交流沟通频率，使患者积极性提高；加强患者同婴儿的接触，让患者能在产后尽快适应从普通女性朝母亲的角色转变，同时让家属平常抽空多关注患者，借助家庭关爱让患者能够尽早康复。

1.3 观察指标。对患者抑郁情况进行评价，具体采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者抑郁状况，量表包括18个方面，满分为50分，得分越高表明患者抑郁症状也越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组睡眠质量进行评价，内容涵盖入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等7个方面的内容，量表分值最小为0分，最大21分，分值同睡眠质量呈反比。疗效上依据HAMD治疗后减分情况进行评估。痊愈：抑郁症状消失，HAMD减分率大于75%；显效：抑郁情绪明显减轻，HAMD减分率为51%-75%；有效：抑郁情绪有所减轻，HAMD减分率为22%-50%；无效：抑郁情绪无变化或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 HAMD、PSQI评分。相对比治疗前，经治疗后两组患者HAMD、PSQI评分均降低，而观察组评分降低幅度比对照组显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者HAMD评分与PSQI评分变化情况比较（）

表1 治疗前后两组患者HAMD评分与PSQI评分变化情况比较（）

组别 例数 HAMD PSQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 39.25±4.26 21.15±3.25 15.36±1.85 7.12±1.23对照组 40 39.17±4.21 27.23±3.69 15.17±1.81 10.23±1.42 t - 0.084 7.820 0.464 10.470 P - 0.933 0.000 0.644 0.000

2.2 疗效比较。对症治疗结果显示，观察组患者在治疗总有效率上显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

产后抑郁是产科常见的疾病，常常发生在产后1周内，该病的发生同内分泌改变、心理变化及自身角色转变等诸多因素的关联紧密[4]。产后若产妇抑郁发生，会对自身角色及生活失去信心，如此不利于产妇的康复，部分产妇甚至可能产生自杀心理，如此带来严重不良后果，所以对于产后抑郁药及时采取科学有效的方法治疗。

常规针对产后抑郁的治疗上，一般是使用帕罗西汀治疗，该药物常被用于各种抑郁症的治疗，药物的作用机制主要能有效的抑制5-羟色胺（5-HT）神经元以及突出前膜对5-HT的再吸收，使突触间隙部位的5-HT含量增加，继而起到抗抑郁的目的[5]。但是单纯用药治疗的效果往往不理想，容易引起症状反复发作情况，这不利于患者生活质量的提高。针对单纯采用帕罗西汀治疗产后抑郁症效果不满意的情况，临床中还常给予患者加用米氮平治疗，米氮平也属于一种治疗抑郁疾病的药物，该药物的抗抑郁机制主要是拮抗中枢突触前膜α2受体，提高肾上腺素能神经传导，且阻断5-HT受体。针对产后发生抑郁患者，若以联合用药方案进行疾病的干预，主要是能是药物协同配合让抑郁干预效果提升，并且使5-HT的阻断更加明显，促进抑郁症状的改善，此外联合用药方法也对去甲肾上腺素的抑制效果满意，提高肾上腺能的神经传导速度，进而达到有效抵抗抑郁及提高睡眠质量的目的[6]。本次研究结果显示，相较于治疗前，治疗后两组抑郁及睡眠障碍评分均显著降低，且观察组降低幅度也明显要比对照组显著，此外临床疗效上，观察组总有效率显著高于对照组，这充分表明采用联合用药方法在产后抑郁症的治疗上效果满意。

综上所述，针对产后抑郁症，临床治疗中采取帕罗西汀联合米氮平的治疗方案，能取得较单纯用药治疗方式更为满意的效果，让患者抑郁缓解且还可提高患者睡眠质量，因此值得在临床中大力推广使用。