根管治疗术的填充程度对急性牙髓炎治疗效果的探析

黄战

（梧州市中医医院 口腔科，广西 梧州 543000）

0 引言

急性牙髓炎是一种由细菌感染而引发的牙髓组织急性炎症反应，具有起病急、疼痛剧烈、病情重等临床特征[1]。患者在发病后若未得到及时治疗，髓腔内的细菌毒素可经由根尖孔感染整个根尖牙周，进而发展成牙髓坏死，严重影响患者身心健康。目前，根管治疗术是临床针对此类患者常用的手段，即通过去除根管内感染腐物，然后使用填充剂进行封闭来达到预期治疗效果。但多数临床研究发现，急性牙髓炎患者预后的疗效可受根管填充材料、填充程度等多种因素影响，其中根管填充程度是最为关键因素，因此术中该如何控制根管填充程度成为了当前临床重点关注的课题[2]。基于此，本文现就重点对根管治疗术中不同填充程度对急性牙髓炎患者预后疗效的影响进行探讨，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年1月至2019年1月收诊的130例急性牙髓炎患者，均行一次性根管术治疗，根据术后根管填充程度将其分为适量填充组（65例，94颗患牙）与超量填充组（65例，97颗患牙）。适量填充组：男33例，女32例；年龄16-60岁，平均（35.46±7.71）岁；文化程度：本科14例，大专26例，高中14例，初中及以下11例。超量填充组：男36例，女29例；年龄16-59岁，平均（35.15±7.49）岁；文化程度：本科13例，大专28例，高中14例，初中及以下10例。采用统计学表格计算以上各项数据发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较性。纳入标准[3]：经X线片、牙髓活力检测确诊为急性牙髓炎；均为首次进行根管治疗且根管畅通；无根管填充禁忌症；患者与家属拥有绝对知情权已签署同意书，且已通过本院伦理委员会审批。排除标准：患感染性、血管性疾病者；有根管治疗史者；合并其他口腔疾病者。

1.2 方法。两组患者均采用一次性根管治疗术治疗，术前先行常规牙部X线片检测根管形态、数目及周围情况，然后采用2%利多卡因（北京市永康药业有限公司；国药准字：H11020558）进行局部麻醉，打开患牙髓腔，将髓腔内感染的组织和毒化产物彻底清除，并抽出根髓。橡皮障隔湿下，测量根管的有效长度，预备根管时采用M3机用镍钛锉。然后，应用5.25%次氯酸钠和生理盐水反复交替冲洗根管。待根管完全干燥后，采用冷牙胶侧方加压法将AH plus糊剂和登士柏牙胶尖对牙根进行严密填充，填充完成后使用流动树脂进行垫底填充，并修复牙冠。手术结束经X线检查确认填充效果。根管填充程度：①适量填充组：患者根管内的填充剂与根尖狭窄部位要填充严密，根管填充剂和根尖孔的距离控制在0.5-1 mm；②超量填充组：将患者的根管内填充剂和根尖狭窄部位严密填满，填充剂超出根尖。术后处理：医护人员对患者进行口腔保健知识宣教，嘱患者每日饭后均用0.5%甲硝唑漱口，以确保口腔干净卫生。

1.3 观察指标与疗效判定标准。术后对患者随访3个月，观察比较两组的临床疗效，并比较两组疼痛牙发生率与急症牙发生率。疗效评定标准[4]：根据症状变化情况及X线检测结果评价，显效：患者牙痛、肿胀完全消失，X线检查可见根尖牙周正常，牙齿无松动，咀嚼功能恢复正常；有效：患者牙痛、肿胀有所好转，X线检查可见根尖阴影缩小＞50%，牙齿无松动，咀嚼功能有明显改善；无效：患者临床症状、咀嚼功能均无任何改善或加重，X线检查显示根尖阴影无缩小，甚至扩大。总有效率=显效率+有效率。疼痛牙：麻醉过后，患者出现非自愈性或自愈性牙痛。急症牙：术后1-2 d内牙齿出现疼痛，经X线检查后出现叩痛、根尖肿胀，需采取药物治疗。

1.4 统计学分析。研究数据均录入SPSS 18.0软件计算，以（%）表示计数资料，数据间比较行χ2检验；若P＜0.05判断为结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。对患者随访3个月发现，适量填充组的临床总有效率显著高于超量填充组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组疼痛牙和急症牙发生率对比。适量填充组术后疼痛牙发生率、急症牙发生率明显低于超量填充组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛牙和急症牙发生率对比[n（%）]

3 讨论

急性牙髓炎是临床口腔内科常见的一种病症，该病患者主要以患牙剧烈疼痛、咀嚼功能障碍等为临床特征。药物治疗是当前临床广泛使用的治疗方法，但由于患牙疼痛表现为多样性，因此常规药物治疗的效果并不显著，甚至会延误病情治疗，有可能发展成牙髓坏疽。

现阶段，临床对于药物治疗无效的急性牙髓炎患者通常转用一次性根管治疗术进行治疗，该方式主要是通过彻底清除感染牙髓组织，严密填充根管和消除死腔来达到治疗效果。手术虽能暂时改善患者牙齿功能，但预后疗效容易受多因素影响，如根管填充材料、根管填充程度等。其中，根管填充程度是最主要的影响因素，可分为适充和超充两种，适充是指根管填充剂距离根尖孔≤1 mm，超充是指根管填充剂完全超出根尖以上。据相关报道，不同的填充程度与治疗效果好坏有着密切关系，超量填充会降低疗效，增加患者术后疼痛发生率，而适量填充可显著提高患者临床疗效，减少术后并发症发生。为此，本文将两种填充程度的效果进行了对比，结果发现，对患者随访3个月后，适量填充组的临床总有效率显著高于超量填充组（P＜0.05）；并且适量填充组术后疼痛牙发生率、急症牙发生率明显低于超量填充组（P＜0.05）；该结果充分证实了上述研究观点。分析原因为超量填充过程中根管预备过度导致根管内的细菌流入根尖组织，而且超量填充后根尖的闭合性较差，根尖组织液可轻易通过窦道流入根管滋生细菌，进而引发根管感染，影响牙齿功能恢复。而适量填充根管密闭性良好，能有效减少细菌滋生，降低术后感染率，并且适量填充还可以减少填充物的使用，缩小填充面积，减轻机体免疫功能排斥程度，避免术后疼痛发生[5]。

综上所述，对急性牙髓炎患者实施一次性根管术治疗时，应注意术后根管填充程度适量即可，以确保患者获得最佳疗效，减少术后并发症发生，促进牙齿功能尽早恢复。