胸腔镜下肺大泡手术20例临床研究

陈晓辉

（广州市胸科医院，广东 广州 510095）

0 引言

肺泡受到多种因素影响，导致其内部压力升高，肺泡壁无法承受较大压力而破裂，相互融合，含气囊腔随之形成，可见肺大泡不及时治疗，极易诱发气胸、肺气肿等症状，进而影响患者肺功能[1]。手术切除肺大泡是目前临床治疗采取的主要方式，本研究提出胸腔镜肺大泡切除术，此手术在上世纪90年代被提出，属于微创手术[2]。经大量临床实践显示，胸腔镜切除术出血少，能显著降低患者疼痛感，术后患者恢复快，不易形成瘢痕。鉴于此本研究重点探讨胸腔镜下切除术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收治肺大泡患者若干名，在其中选取20例自愿参与本次研究的患者，患者均在2017年1月至2019年6月来院治疗。其中男19例、女1例，患者17-59岁，平均（23.45±5.3）岁。患者、家属均知悉本次研究，签署知情同意书，患者资料完整，基线资料差异不大（P＞0.02），可进行组间比较。纳入标准：经检查，所有患者均为肺大泡，并由MRI、CT扫描确诊；无合并心力衰竭、凝血功能障碍等重大疾病；患者精神状态正常，积极配合治疗。

1.2 方法。患者先进行术前准备，术前1周饮食清淡且戒烟戒酒，营养支持。检查患者肺部有无炎症，若存在炎症要进行抗炎、雾化吸入治疗，给予患者解痉止痛药，协助患者咳痰同时抑制呼吸道分泌物生成。若患者痰液过多，需进行痰菌培养，让患者服用抗生素。准备完毕，实施手术，步骤如下：采取气管插管全麻，患者取侧卧位，暴露患侧，常规消毒铺巾。本次患者系右侧肺大泡，因此在右侧胸部作切口，从胸部腋中线向下，在第7肋间作手术切口，长度控制在1 cm，划开皮肤后逐层深入并置入胸腔镜。检查患者胸膜，有黏连伴随积液者及时清理，外接引流管将浑浊积液引流出去。向肺部注射氯化钠溶液，浓度为0.9%，进行膨肺操作，同时向肺部通气，确定肺部激无漏气后实施肺大泡切除术。找到患者肺大泡，借助胸腔镜进行肺大泡切除术，操作时注意不要破坏周围正常组织。

1.3 观察指标。①采用圣乔治呼吸质量量表评估患者呼吸质量，包括活动受限、呼吸困难、气喘咳嗽、洗漱穿衣困难与疲惫五项评分，单项总分20分，总分100分，分值越低说明患者呼吸质量越好。②统计患者治疗前后肺功能指标变化，包括TLC、RV、MVV、FEV1、6MW五项指标。TLC、RV水平下降，MVV、FEV1、6MW上升说明患者肺功能良好。

1.4 统计学分析。SPSS 21.0分析，通过t值检验计量资料（）、χ2检验用于检验计数资料。P＜0.05即为差异显著。

2 结果

2.1 SGRO评分手术前后变化对比。手术前后患者SGRO评分差异较大，术后患者评分均低于术前，四项总分观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 SGRO评分手术前后变化对比（）

表1 SGRO评分手术前后变化对比（）

分组 例数 呼吸困难 咳嗽、气喘 活动受限 洗漱、穿衣困难 疲惫 总分手术前 20 15.43±1.25 16.32±2.47 14.31±2.13 16.47±2.36 13.22±1.51 75.75±2.48手术后 20 10.50±2.45 9.58±1.56 9.21±1.36 10.45±1.31 8.43±1.65 48.17±2.37 t-8.016 10.318 9.025 9.974 9.578 35.956 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 肺功能指标手术前后变化对比（）

表2 肺功能指标手术前后变化对比（）

分组 例数 tLC（L） RV（L） MVV（L） FEV1（L） 6MW（m）手术前 20 6.89±0.31 4.20±0.45 18.45±1.32 0.15±0.01 205.37±20.45手术后 20 4.87±0.28 3.37±0.25 33.47±2.47 1.02±0.36 310.50±15.32 t------P ------

2.2 肺功能指标手术前后变化对比。与手术前相比，患者肺功能指标变化较大，其中TLC、RV水平下降，MVV、FEV1、6MW水平上升（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺大泡在各年龄段人群中均有患者，分为先天、后天两种形式，先天小儿支气管发育异常极易诱发肺大泡，后天系各类肺部炎症引起肺大泡。导致肺大泡因素众多，如支气管炎、结核病、肺气肿等均会导致肺大泡。诊断时除基本检查外，X射线、CT扫描可确诊患者是否为肺大泡。临床治疗中多采用手术方式，传统手术为开胸肺大泡切除术，手术切口较大且患者术中易出现大出血现象，医生需完全开胸才能观察到肺大泡情况，手术时间长。随着医学技术发展，电视胸腔镜手术被研究出来，并运用在临床实践中[3]。

与传统治疗方式有明显区别，胸腔镜下肺大泡手术借助摄像、内窥镜等多种技术，手术切口小便于患者术后恢复，符合患者对美观性的要求，患者术中痛苦小，手术效果可靠。医生根据手术需求，在患者胸部开小切口，长度控制为1-2 cm左右，最多同时开4个切口，患者在术中不会出现大出血情况，手术安全高效[4]。胸腔镜放置在患者患侧肺部，医生能全程监测患者肺部情况，胸腔镜将肺大泡放大无数倍，保证医生手术视野清晰，病灶位置、大小完全显现，手术切除范围明确，肺部正常组织不会受到破坏。传统胸部穿刺活检被胸内病变活检取代，在相关学者研究中指出，胸内活检阳性检出率更高，由此可见胸腔镜能提高阳性检出率。本研究给予所有患者胸腔镜肺大泡切除术，手术时间较短，患者术后基本未出现并发症。与手术前相比，患者肺总量（TLC）、补吸气量（RV）水平下降，每分钟最大通气量（MVV）、一秒用力呼气容积（FEV1）、6分钟行走距离（6MW）水平上升（P＜0.05）。经手术，患者肺部功能明显得到改善，患者每分钟呼吸量、通气量较之手术前均有所提升，患者肺部耐力增加，6分钟行走测试后患者呼吸顺畅。术后对患者呼吸功能用SGRO评分量表进行评估，患者呼吸功能增强，咳嗽、呼吸困难、疲惫、活动受限、穿衣洗漱困难症状评分显著下降（P＜0.05）。王毅等[5]学者在研究中指出，肺功能不全、年龄较大患者不建议采用开胸手术，采取胸腔持续闭式引流方式，结果显示患者胸腔中进出气体量增加，但只能短时间缓解症状，无法根治[6]。王毅等人尝试使用胸腔镜手术，患者术后肺部功能明显增强，呼吸耐力增加，与传统方式相比患者并发症减少，这与本研究结果一致。

综上所述，在肺大泡患者治疗中，采用胸腔镜下切除术，有效减轻患者痛苦，减少术中出血量，改善患者肺部功能，增强其呼吸耐力，值得在临床上大力推广。