阳和汤加减联合西医止痛药治疗骨转移癌疼痛的临床观察

王志伟

（农安县人民医院，吉林 农安 130200）

0 引言

骨转移癌疼痛是骨癌发展至一定阶段的重要表现形式，患者发病后的症状表现主要为局部疼痛或压痛，且多数患者合并有不同程度的功能障碍和病理性骨折等情况[1]。由于骨转移癌疼痛的痛感较为强烈，对患者的生活质量影响严重，因此，为缓解患者的病痛，临床上通常会采用吗啡、非甾体类抗炎药等进行止痛，但长期服用这类药物，不仅容易产生耐药性，还会诱发头晕头痛、肠胃道反应等不良反应，对患者的身心健康不利[2]。而中药治疗毒副作用较小，且能有效缓解患者的临床症状，治疗安全性较高，在临床上更受欢迎。本研究以骨转移癌患者为观察对象，观察患者采用不同方法的止痛效果，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015 年12 月至2019 年6 月收治的74例骨转移癌患者为研究对象，将其随机分为甲、乙组，每组37 例。甲组：男21 例，女16 例；年龄63-78 岁，平均（67.3±5.2）岁；病程1-4 年，平均（2.7±1.1）年；乙组：男23 例，女14 例；年龄63-80 岁，平均（67.7±5.2）岁；病程1-5 年，平均（3.1±1.2）年。研究入选对象均确诊为骨转移癌患者，所有患者都自愿参与研究。排除合并有严重的心、肺、肝、肾功能障碍，或未接受研究的患者。两组患者年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。甲组采用西医止痛药治疗，患者口服5 mg 盐酸羟考酮控释片，每隔12 h 服用1 次，3 周为1 个疗程。乙组在甲组的治疗基础上采用阳和汤加减治疗，具体方剂为：甘草5 g；麻黄、肉桂、全蝎、白芥子各6 g；烊化鹿角胶10 g；炮姜15 g；骨碎补、补骨脂各24 g；熟地黄30 g；蜈蚣2 条（碾碎冲服），将上述药物加水煎煮取汤汁400 mL，每天1 剂，分早晚两次服用，两组均连续治疗1 疗程。

1.3 观察指标及疗效判定。对比两组患者治疗前后NRS、KPS 评分改善状况与治疗总有效率。其中，NPS 评分越低，表明患者治疗后疼痛感越轻；KPS 评分越高，表明患者的体力恢复越好。疗效评定标准：无效：治疗后疼痛症状无任何改善；有效：治疗后疼痛症状有所缓解；部分缓解：治疗后疼痛症状明显减轻，且睡眠质量有所改善；完全缓解：治疗后无疼痛感，睡眠正常。

1.4统计学表述。数据用统计学SPSS22.0 软件处理，计数n（%）用χ2检验，计量数据（±s）用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后KPS、NRS 评分观察。两组患者治疗前KPS、NRS 评分差异不明显（P＞0.05），乙组患者治疗后KPS 明显高于甲组，NRS 评分明显低于甲组，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组患者治疗总有效率对比。两组数据比较差异有统计学意义（χ2=4.163，P=0.041），具体见表2。

3 讨论

恶性肿瘤晚期患者因细胞迅速扩散转移，而骨骼作为常见的转移部位，易引发骨转移癌疼痛[3]。而治疗骨转移癌疼痛的方法除常规的西药止痛外，还包括深部热疗、中医药治疗等。热疗的治疗原理是在热效应的作用下，促使瘤体周围正常组织血管扩张，改善局部血液循环，提高细胞膜通透性，促进炎症因子吸收，改善组织缺血缺氧状况，从而达到止痛的效果。

表1 两组患者治疗前后KPS、NRS 评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后KPS、NRS 评分比较（±s）

组别 例数 KPS 评分 NRS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 37 61.2±8.6 65.7±9.4 3.2±1.1 2.6±0.7乙组 37 61.5±9.5 69.8±10.6 3.5±1.2 1.9±0.5 t - 0.142 1.760 1.121 4.950 P- 0.444 0.041 0.133 0.000

表2 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

中医治疗骨转移癌疼痛是因为患者肾气亏损，阴阳失调造成癌细胞侵袭骨骼。而且，骨转移癌疼痛的临床特征主要为肿块、疼痛等，且骨转移癌发病缓慢，发病周期较长，对患者造成的危害逐步加重。另外，本病的中医辨证为阳虚血亏，气滞血瘀，因此治疗骨转移癌疼痛的关键在于疏经通络、活血化瘀，温阳补血。阳和汤属于中药汤剂，内含的炮姜有温中回阳的功效；麻黄可散寒，与炮姜、肉桂合用，能益气活血；白芥子可祛痰除湿；鹿角胶有养血补阳、生精补髓，强筋壮骨的作用；肉桂可通经活血；熟地黄能补血生精；骨碎补和补骨脂能温补肾阳；全蝎和蜈蚣能通络散结、解痉止痛。上述药物合用能温阳散寒，化痰通络。而且，现代药理学研究表明，肉桂有桂皮醛的成分，炮姜中的姜醇、莰烯和龙脑等成分能抑制癌细胞生长，保护胃黏膜，抗菌利尿，清热止呕[4]。在本次研究中，以骨转移癌疼痛患者为试验对象，给予患者相应的药物治疗，结果显示采用西药止痛联合阳和汤治疗的乙组患者KPS 评分与治疗总有效率明显高于采用常规的西药止痛治疗的甲组，且患者的NRS 评分明显低于甲组，结果表明骨转移癌疼痛患者采用西药止痛联合阳和汤治疗，能有效消除患者的疼痛症状，增强患者的体力，改善患者的治疗效果。

常规的西医止痛药物多为阿片类药物，易引发便秘等消化道不良反应，主要是因为阿片受体有抑制肠胃蠕动，减少胆汁和胰腺分泌的作用，因而更易诱发便秘。而且，西医治疗通常采用缓泻剂来改善患者的便秘症状，容易引发不同程度的腹痛和腹胀，会加大患者的不适感。而中药治疗能有效改善患者因服用阿片类止痛药引发的便秘、呕吐等不良反应，可提高患者的生活质量。另外，在临床研究中，部分骨转移癌疼痛患者的疼痛症状可表现为麻木、胀痛或其他不适感，对有此类主诉的患者，临床上在采用止痛处理后效果并不明显时，通常会采用中医针刺的方式进行双向调节，以此来缓解患者的不适感[5]。

综上所述，骨转移癌疼痛患者采用西医止痛药联合阳和汤加减治疗，有助于减轻患者的疼痛症状，改善患者的生活质量，适合在临床上应用。