显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效观察

肖飞

（吉林市中心医院，吉林 长春 130000）

0 引言

手部皮肤的逆行撕脱是由外力引起的，比较常见的手部外伤，一旦出现手部皮肤逆行撕脱，往往创面比较大，可导致手部皮肤、手骨、动静脉、神经和肌腱产生不同程度的损伤，在进行手术时，操作比较困难，对外科医生的手术技术有非常高的要求。患者在发生手部皮肤的逆行撕脱时，往往要求医生不仅要恢复手部的运动能力，还要保证手部的外观，所以要选择合适的手术治疗方法。在手部皮肤逆行撕脱伤的临床治疗时应用游离皮瓣移植术和显微外科手术，均取得了一定的疗效[1-2]。为了对比这两种手术的治疗效果和患者治疗后的恢复情况，对在本院治疗的80 例手部皮肤逆行撕脱伤患者进行实验对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次实验研究对象为我院在2017 年2 月至2019 年2 月收治的80 例病人（均符合实验要求），经本人和家人签署实验知情书后，将这80 例手部皮肤逆行撕脱伤病人随机分为实验组和对照组，各40 人。实验组40 例患者进行显微外科手术，对照组40 例患者进行游离皮瓣移植术。实验组男26 例，女14 例，年龄22-65 岁，平均（38.6±6.5）岁。对照组男25 例，女15 例，年龄20-64 岁，平均（37.2±6.3）岁。对比实验组和对照组的一般资料，两组没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。实验组手部皮肤逆行撕脱伤患者使用显微外科修复术进行手部皮肤修复治疗，麻醉方式采用臂丛神经阻滞麻醉。整个手术过程使用气囊止血带进行手术，气压根据患者的情况而定。观察手部创面是否存在渗血的情况，进行常规清创，并将手部坏死的皮肤组织去除干净。在显微镜下按照由近及远的顺序观察患者手部皮肤组织的损伤情况，比如探查患者掌浅弓、指动脉和指神经是否断裂损伤，并在显微镜下进行二次清创处理。如果发现掌浅弓、指动脉和指神经断裂损伤，将翻转的手部皮肤复位，并标识动脉和神经，并找到在撕脱皮瓣内的浅静脉，将其进行断端修剪备用，同时找到手部相对应静脉断端。将止血带放松，再次对创面进行冲洗，并用碘伏对创面湿敷消毒。然后开始手术，如果患者手部出现筋腱损伤或者骨折的情况，先进行手术处理，然后修复患者手部的动脉和神经，对远端手指的血供进行重建，最后吻合手部和撕脱皮瓣内的浅静脉，如果不能吻合或者吻合的浅静脉数量有限，可以进行浅静脉移植。如果患者没有可吻合静脉的撕脱皮瓣，则要将皮瓣在显微镜操作下去除0.2 cm 厚的皮下脂肪，直至能看到皮下的血管网。最后进行皮瓣回植到手部上，缝合创口，如果手部皮肤为修剪成真皮的血管网瓣包扎时应适当加压，然后进行常规的抗炎、抗凝和解痉治疗。对照组手部皮肤逆行撕脱伤患者进行游离皮瓣移植术治疗，手术麻醉、止血方式、术后常规用药治疗和实验组一致。对照组手术时不在显微镜下进行操作，手术时直接修剪逆行撕脱的皮瓣，经过修剪后的皮瓣为全厚皮，然后皮瓣进行复位回植、伤口缝合处理。

1.3 皮肤成活率计算方法。治疗前对患者受损肌肤的面积进行测量，患者在进行手术两周后在对患处皮肤成活面积进行测量，并使用设备对手术区域进行扫描监测，将扫描后的图形使用Image-Pro Plus 软件计算患者手术部位皮肤的成活率。

1.4 观察指标。对两组患者进行为期12 个月的术后随访，对患者手术后皮肤的成活率进行观察记录，具体指标为：全部存活、部分存活、坏死。对患者手部康复情况进行观察：术后完全康复后肌肤柔软，并进行灵活的手部运动，即为效果良好；手部可以进行简单的运动，但有一定的受限性，即为效果一般；患者手部功能受到严重限制，活动性差，即为无效；通过问卷调查的形式统计调查患者对患者的术后效果满意度调查统计。

1.5 统计学分析。将两组实验得到的数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据的处理和分析，用（±s）进行计量，用%进行计数，由t值和χ2进行检验，P＜0.05 代表两组对比数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 移植皮肤存活率比较。实验组患者移植皮肤存活率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 实验组与对照组患者移植皮肤存活率比较[n（%）]

2.2 两组患者的术后恢复情况，对比两组患者的术后恢复情况，分为效果良好、效果一般和无效三种，对比数据如表2所示。从表2 数据可以看出，实验组进行显微外科修复术的术后治疗效果明显优于对照组进行游离皮瓣移植术的治疗效果，两组对比数据具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 实验组和对照组患者术后恢复效果[n（%）]

2.3 术后效果满意度。对两组患者的术后效果满意度进行对比，结果如表3 所示，通过数据对比表明，实验组患者的术后效果满意度也明显优于对照组，两组间术后效果满意度数据对比均有统计学意义（P＜0.05）

表3 术后效果满意度[n（%）]

3 结论

手部是人体的重要组成部分，由于受到外力作用很容易造成手部皮肤逆行撕脱伤，在进行手术时患者对医生的要求非常高，不仅要恢复手部的功能还要保持手部的外形，在进行手部组织修复时，通过上述的实验步骤不难发现，显微外科修复手术在游离皮瓣移植术的基础上利用显微镜等仪器进行手部更为细致的修复，这种修复手法能够迅速重建患者的浅静脉，患者在术后植皮的存活率更高[3-5]。

在本次研究中，通过显微外科手术进行治疗后实验组患者在皮肤移植后的总存活率明面高于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）；实验组进行显微外科修复术的术后恢复效果明显优于对照组进行游离皮瓣移植术的恢复效果，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的术后效果满意度明显优于对照组，两组间术后效果满意度数据对比均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中，采用显微外科手术的治疗效果明显优于皮瓣游离再回植术的治疗效果，值得在临床上进一步研究推广。