自体富血小板血浆治疗慢性难愈合创面的临床研究

耿秋华

（江阴市中医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

慢性难愈合创面主要是由于创伤感染引起的，缺血、糖尿病、压力等均有可能导致该病的发生，由于创面愈合延迟甚至无法愈合，因此大多需要住院治疗，目前临床上治疗该病的方法主要有手术质量、微波治疗、激光治疗、创面封闭负压吸引治疗以及生长因子类治疗等，但是均存在着一定的缺点[1]。本院将自体富血小板血浆应用于收治的慢性难愈合创面患者的治疗工作中，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的慢性难愈合创面患者50 例，其中男28 例，女22 例，年龄17-65 岁，平均（48.54±2.88）岁；糖尿病、压迫性溃疡、创伤性溃疡、烧伤难愈合创面分别为8 例、8 例、10 例、24 例；创面大小：1.6 cm×1.1 cm-6.2 cm×7.0 cm；部位：四肢、头部、躯干、臀部分别为29 例、3 例、10 例及8 例。根据就诊的先后顺序将以上患者分为对照组和治疗组各25 例，两组患者在基线资料做t检验或χ2检验，差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者采纳传统换药治疗：换药时需要将创面坏死组织去除，结合患者创面的实际情况可以对创面给予汇涵术泰湿敷或化0.02%呋喃西林清洗。换药后采用干纱布对创面进行包扎，每日换药1 次；在治疗过程中需要对患者进行创面细菌培养，并结合药敏结果和创面细菌培养结果来对换药情况进行合理调整[2]。

1.2.2 治疗组：本组患者采纳自体富血小板血浆治疗：结合患者实际情况进行麻醉，进行常规消毒、铺巾，将患者创面已坏死的软组织和异物尽量彻底清除，清除的程度以少许渗血为准；对创面采用生理盐水、3%双氧水、10%稀碘伏反复冲洗，各3 遍，然后进行常规止血，在此过程中要注意对神经、血管等重要组织的保护。制备自体富血小板血浆：本次研究使用的仪器为富血小板血浆制备套装（山东威高生产），取50 mL 外周血，并使用离心设备进行10 min 的离心，2000 r/min 的转速；待血清分离出来后，将全部的上清液吸取到另一离心管中，等待几分钟直至该离心管内部血清平衡，然后按照上述方法进行二次离心操作，二次离心结束后会存在明显的分层，上层清液和下层清液分别为患者贫血小板血浆和血小板浓缩物，将3/4 离心管中的上层清液使用针管吸取并舍弃，然后摇匀离心管中剩余浆液，至此就完成了自体富血小板血浆的制作[3]。然后将其制作成凝胶，并在患者创伤溃疡面处进行覆盖，对创伤空余处进行填塞处理，对创面采用凡士林纱布和医用薄膜进行封闭处理，换药频率为7-15天1 次。

1.3 评价指标。观察两组患者的创面愈合情况；在治疗17d后，对创面采用数码相机进行拍照，对创面面积及肉芽组织覆盖面积采用网格法[4]进行测量，并对肉芽组织覆盖率进行计算（肉芽组织覆盖率=肉芽组织覆盖面积/创面面积×100%）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0 软件统计来检验本文所得实验数据。计量资料如果服从正态分布，则采用（±s）表示；采用两独立样本t检验两组数据资料。若计量类型的资料不服从正态分布，则采用中位数和四分位数间距表示，采用秩和检验组间比较。采用频数表示计数资料，用χ2检验来进行2 组计数资料组间率（%）的比较。P＜0.05 代表差异显著[5]。

2 结果

2.1 创面愈合情况对比。就创面完全愈合率而言，治疗组患者明显高于对照组，差距有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 创面愈合情况对比[n（%）]

2.2 创面肉芽组织覆盖率对比。就创面肉芽组织覆盖率而言，治疗组患者明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

慢性难愈合创面采用传统方式在创面处敷料，不仅会带给患者较大的痛苦，并且治疗效果并不显著，大部分患者即使能够治愈，也会存在瘢痕，从而对患者的形体美观度造成了严重的影响[6]。自体富血小板血浆目前在临床骨科伤口愈合中的应用范围越来越广泛，这种屏障膜与生物凝胶含有多种生长因子，是从患者本身全血中提取出来的，能够有效修复组织细胞，能够促进创面的修复，在创面外部直接敷上自体富血小板血浆，能够对创面组织进行直接修复，并且能够加速创面细胞的分裂速度，从而使得修复周期显著缩短[6]。研究资料显示，自体富血小板血浆中含有的成分有很多，例如血小板源性生长因子，它具有使细胞增殖能力提升的作用；转化生长因子-β 能够促进人体骨形成，并且使得纤维细胞增殖能力更加强大，这也是其治疗慢性难愈合创面能够取得显著效果的主要原因；胰岛素样生长因子的存在有利于创面蛋白质的形成；血管内皮生长因子的存在也有利于内皮细胞的分裂[7-8]。本次研究结果显示：就创面完全愈合率而言，治疗组患者明显高于对照组，差距有统计学意义（P＜0.05）；就创面肉芽组织覆盖率而言，治疗组患者明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。综上所述，慢性难愈合创面应用自体富血小板血浆治疗的临床效果十分理想，有利于促进创面的愈合，大大降低了患者的痛苦，是一种安全性较高的治疗手段，值得大力推广。