关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析

秦建伟

（晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800）

0 引言

在临床上，半月板指的是两个纤维软骨，位于胫骨平台内外两侧关节面，其下面为平面，内薄外厚，上面稍凹，横断面呈三角形，且与胫骨平面相接。膝关节半月板损伤属于常见骨科疾病，其以软骨退行性形态改变为主要病因，且患者发病后以活动功能受限、持续膝关节疼痛、肿胀为主要症状表现。针对此列患者，以往临床主要采取的治疗方法为开放性全切除术，但其创伤较大，尽管可改善患者症状，但患者膝关节功能术后恢复较差。而随着医疗水平的逐渐提升，近几年关节镜手术在此类患者中获得了广泛应用，其优势在于术后可快速恢复功能、术中出血量少、创伤小等，因而应用十分广泛[1]。本文分析了膝关节半月板损伤行关节镜手术治疗的临床疗效，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2019年7月60例膝关节半月板损伤患者随机分为实验组和控制组，各30例。实验组女14例，男16例，年龄18-64岁，平均（34.5±2.6）岁；病程1-15个月；平均（4.7±0.6）个月；损伤类型：退行性变性撕裂4例、复杂水平性撕裂7例、单纯水平型撕裂8例、纵型撕裂11例。控制组女12例，男18例，年龄18-66岁，平均（35.7±2.4）岁；病程1-15个月；平均（4.4±0.9）个月；损伤类型：退行性变性撕裂3例、复杂水平性撕裂5例、单纯水平型撕裂8例、纵型撕裂14例。两个组别基础情况比较分析未表现出差异（P＞0.05），可比较研究。纳入及排除标准[2]：均符合膝关节半月板损伤的相关诊断标准；均经屈伸实验、临床MRI等确诊；均意识清楚，且具有一定认知能力；均知晓本次试验，并签订相关协议。排除存在手术禁忌症者、精神疾病者、哺乳期妊娠期女性、严重肝肾功能障碍者、严重凝血功能障碍者、合并严重感染性疾病者、免疫系统疾病还咋、临床资料不全者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法。采用开放性半月板切除术治疗控制组，即行硬膜外麻醉，待患者麻醉起效之后，根据膝关节半月板损伤部位选择入路方式，一般选择外侧或内侧的切除入路，依次切开患者的关节囊、皮下组织、皮肤等，充分暴露关节腔，全部切除外侧或内侧的半月板，逐层关闭切口。术毕第2 d，从四头肌开始指导患者进行康复锻炼，逐渐过渡到下肢行走负重。采用关节镜手术治疗实验组，即行硬膜外患者，患者取仰卧位，待患者麻醉起效后，将血气囊放置在大腿中上段，常规消毒、铺无菌单及防水单，连接关节镜镜头、光源、动力系统、等离子刀、入出水管及负压吸引器。常规建立前外侧切口，将关节镜放入，关节腔注水，仔细观察髌上囊、髌骨关节面、髁间窝、股骨内外髁、膝内外两侧间隙等，注意明确了解半月板损伤的分型、具体部位以及形态等。关节镜监视下建立前内侧入路。一般而言，如果半月板损伤为红-白区和红-红区，则可实施缝合处理；若半月板损伤为白-白区，则需实施部分或全部切除半月板部分。在缝合半月板的过程中，手术医生需采取全内或者从内朝外的风和方法。将半月板处理好之后，则需对关节腔采用生理盐水进行反复冲洗，确保将半月板碎屑充分清理干净，然后逐层关闭患者切口，并将无菌敷料覆盖在切口上，加压包扎。最后将冰袋敷在膝关节上，6 h后将其拿下。患者结束手术之后第2 d，则可在室内指导患者开展四头肌以及行走等功能锻炼，术后根据患者恢复情况，一般7 d可拆线，然后合理指导患者实施膝关节屈曲锻炼。

1.3 观察指标。比较两个组别疗效（患者治疗效果根据 Lysholm得分[3]情况评定，其主要用于评定患者膝关节功能，总分为100分，包括膝关节肿胀度20分、膝关节不安定度与闭锁感各25分、膝关节疼痛程度30分，分值＞90分为显效；分值70-90分为有效；分值＜70分为无效。及并发症（包括关节肿胀和关节感染）。

1.4 统计学分析。本研究使用SPSS 19.0软件，P＜0.05评定组间结果差异，计数数据使用χ2检验，计量数据使用t检验。

2 结果

2.1 两个组别疗效观察对比。两个组别治疗有效率（实验组93.33%VS控制组70.0%）对比表现出明显差异（P＜0.05），如表1所示。

表1 两个组别疗效观察对比（n，%）

2.2 两个组别并发症观察对比。两个组别并发症率（实验组6.67%VS控制组23.33%）对比表现出统计学差异（P＜0.05），如表2所示。

表2 两个组别并发症观察对比（n，%）

3 讨论

在临床上，膝关节半月板低于人体而言具有重要作用，其可传递重力负荷，立刻吸收震荡。当半月板处于正常状态时，则其可对膝关节稳定予以有效维持，同时可在一定程度上保护软骨面，从而有效延缓膝关节退行性变。如果半月板为再生，则其无法将正常的保护作用充分发挥处理啊，且对膝关节骨性关节炎无法进行预防[4]。所以采用手术治疗膝关节半月版损伤患者的过程中，需尽可能的选择次全切术或者部分切除术，以保留半月板功能。而采用关节镜手术治疗此类患者的过程中，其可最大程度的保留患者半月板组织。且为了准确的诊治半月板损伤，临床主要根据其不同类型进行治疗，即分为红-红、红-白、白-白等，分别对应撕裂部位全在血管区、撕裂部位在血管区边缘、撕裂部位无血管等。根据需要切除的数量对半月板实施手术切除，即可采用全切术、部分切除术、次全切除术等加以治疗。通过实施关节镜手术合理进行治疗，不仅能显著改善患者的膝关节功能，还能有效的减少各种并发症，从而保障患者疗效及安全性。本文的研究中，两个组别治疗有效率（实验组93.33%VS控制组70.0%）对比表现出明显差异（P＜0.05）。这表明膝关节半月板损伤患者采用关节镜手术治疗的效果更为显著。两个组别并发症率（实验组6.67%VS控制组23.33%）对比表现出统计学差异（P＜0.05）[5]。这表明膝关节半月板损伤患者采用关节镜手术治疗的并发症更少，安全性更高。因此可见，膝关节半月板损伤患者采用关节镜手术治疗具有积极作用和价值[6]。

综上所述，膝关节半月板损伤患者采用关节镜手术治疗的效果显著，即可有效改善患者病情，且安全性高，并发症少，操作简单，利于患者预后康复，因此值得研究推广。