胃镜观察下胃肠减压置胃管深度的探索

谢春梅

（柳州市中西医结合医院 广西 柳州 545006）

所谓的胃肠减压，其实就是应用负压作用吸出积聚在胃肠道中积聚的气体和液体，其目的在于将胃肠的压力降低、减轻腹胀程度和缝线张力，减轻患者的切口疼痛，改善患者肠壁血液循环，对胃肠道功能的恢复起到促进作用。在临床上，通常都会对患者实施有效的胃肠减压。至于胃肠减压的效果如何，其中很重要的一个原因就是胃管置入的深度。相关的护理教科书里规定，插入长度应为45 ～55cm[1]。但也有研究认为，传统的胃管置入深度有“增加误吸和感染的概率、不利于胃肠减压、容易产生腹胀、胃管前端暴露侧孔太少，一旦堵塞，则无代偿侧孔，容易影响减压效果”等弊端[2]。但就目前而言，因为患者身高的不同，到底应该插入的长度是多少，这个问题还没有一个普遍使用的金标准。在临床上，多数都以发际至剑突或耳垂至剑突的长度作为衡量标准， 但效果不尽人意。有诸多临床研究显示，发际至剑突或耳垂至剑突的长度难以到达有效的引流部位。为此，本研究在胃镜观察下对所得数据进行分析，表明发际至剑突加上鼻尖至耳垂的距离， 才应该是胃管置入的有效长度，特作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选260 例为2016 年1 月—2019 年12 月前来我院进行胃镜检查的患者， 胃病手术史、食管手术和驼背患者均被排除在外。260 例患者中，男160 例，女100 例，年龄18 ～72 岁， 身高150 ～175cm。全部患者的年龄性别身高等有可比性但差异不大(P＞0.05)，不具有统计学意义。

1.2 方法

首先对每位患者的发际至剑突和鼻尖至耳垂的距离进行准确测量，然后统一使用规格为（OLYMPUS GIF TYPE Q150）的电子胃镜对全部患者进行检查，同时对患者的门齿至贲门和门齿至胃底间的距离进行详细记录。为确保研究的可信度和效果，测量时统一采用皮尺测量器，详细记录具体的测量情况。

2.结果

统计结果显示，发际至剑突之间的距离比门齿至贲门口之间的距离约大5 ～8cm，比门齿至胃底之间的距离约小8 ～10cm，详见表。

表1 不同身高患者实际所测得的数值(cm)

3.讨论

3.1 在以往的临床上，成人胃管置管的长度多是以患者的前额发际正中到胸骨剑突处的距离为依据，一般的插入长度为45 ～55cm。但在实际的护理实践中，因为受到插管目的不同、患者的性别和身高以及年龄不同的影响，临床效果往往不甚理想。近些年来，有很多的学者专家以及医护人员根据不同情况对此进行了大量的研究和改进，虽然收到了一定的效果，但还是没能够达成共识，没有形成一个可以指导具体工作的金标准[3]。

3.2 在人体解剖学研究里，成人食管的起始距门齿约15cm，咽部长12cm 左右，鼻部8cm 左右[4]。胃镜检查需要从口腔插管，胃镜直视下到达贲门的长度加上5cm 时，与鼻腔插管到贲门的距离相当。但是，胃管远端侧孔与顶端的距离是12cm，在传统的置管长度操作上，胃管的顶端刚好过了贲门，最大的可能也只可抵达胃体上部，还有12 ～14cm 的距离才能抵达胃底，恰好比鼻尖至耳垂的距离约大2 ～3cm。有研究者通过研究发现，如果按照传统的胃管置入长度操作，能够进入胃中的多数只会有1 ～2 个侧孔，如把鼻尖至耳垂间的距离加上，胃管的侧孔就可以完全留置于胃中，而且还不会发生胃管反折情况，术后引流也会较为通畅，同时还能够缩短肠蠕动以及肛门排气时间，减压效果十分显著[5]。

3.3 本研究结果显示，在成人有效胃肠减压操作中，发际至剑突的距离加上鼻尖至耳垂的距离，这个长度既可以保证留置胃管的侧孔完全进入胃中，收到更好的胃肠减压引流效果，又可以缩短拔管时间，减轻患者的身体痛苦，建议临床尝试应用。