奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的疗效观察

吴静

（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）

癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一，临床一般以药物治疗为主，明确患者疼痛原因后根据WHO 推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”（第一阶梯：非阿片类镇痛药；第二阶梯：弱阿片类镇痛药；第三阶梯：强阿片类镇痛药）治疗，奥施康定与即释吗啡片均为临床常用阿片类镇痛药[1]。本次研究旨在探讨奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的疗效。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2019 年7 月—2020 年1 月我院收治的62 例癌痛患者，随机分为2 组，各31 例。对照组男21例，女10例；年龄40～72岁，平均（51.79±3.81）岁。观察组男20 例，女11 例；年龄40 ～73 岁，平均（51.72±3.88）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经病理学确诊为恶性肿瘤；②肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期；③均签署知情同意书。（2）排除标准：①对本研究药物过敏者；②意识存在严重障碍；③肝肾功能严重异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 奥施康定（NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，批准文号J20140125，规格：10mg）治疗，初始剂量10mg/12h/次，后根据患者病情更改剂量，直至理想止痛。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予即释吗啡片（青海制药厂有限公司，国药准字H63020014，规格：5mg）治疗，5～15mg/次，3 次/d，重度癌痛患者可逐渐增量，首次剂量范围可较大，临睡前一次剂量可加倍，极量为30mg/次，100mg/d。两组均治疗14d。

1.4 评价指标

（1）于治疗14d 后比较两组疗效，完全缓解：患者疼痛消失，疼痛缓解度100%；缓解：疼痛较治疗前减轻，疼痛缓解度＞50%；无效：疼痛无改善或更严重。有效率=完全缓解率+缓解率。（2）于治疗前、治疗14d 后比较两组生存质量，采用生存质量评估量表（QLQ-C30）进行评估，共14 个维度，得分越高生活质量越好。（3）比较两组治疗期间不良反应发生（便秘、头晕、恶心呕吐、排尿困难）情况。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 QLQ-C30 评分

治疗后两组QLQ-C30 评分均升高，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组QLQ-C30 评分对比（±s，分）

表2 两组QLQ-C30 评分对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 31 44.13±4.18 71.83±3.42 28.623 0.000对照组 31 44.19±4.12 57.62±3.74 13.468 0.000 t- 0.057 15.611 - -P- 0.955 0.000 - -

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率略低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3.讨论

癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限。

本结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，两组QLQ-C30评分均升显著高，且观察组高于对照组，不良反应发生率略低于对照组，差异不显著。表明癌痛使用奥施康定联合即释吗啡片治疗，可提高治疗效果，改善生存质量，且用药较安全。奥施康定活性成份为盐酸羟考酮，主要作用为镇痛，与其他所有纯阿片受体激动剂相同，随剂量增加镇痛作用增强。即释吗啡片有强大的镇痛、镇静作用，为阿片受体激动剂[2]。实验证明于脊髓胶质区采用离子导入吗啡，不影响其他感觉神经传递下可抑制背角神经元放电[3]。吗啡可激动δ、μκ 型受体，故产生呼吸抑制、镇痛，阿片类药物可抑制腺苷酸环化酶，减少神经细胞内cAMP 浓度、神经末梢对乙酰胆碱去甲肾上腺素的释放[4-5]。

综上所述，癌痛使用奥施康定联合即释吗啡片治疗，可提高治疗效果，改善生存质量，且用药安全，值得临床使用。