理论实践交互式教学联合问题为基础教学法对肿瘤外科实习护生临床操作能力及教学满意度的影响

李春笋 朱旭红

摘 要：目的  探究理论实践交互式教学联合问题为基础教学法（PBL）在肿瘤外科实习护生中的应用效果。方法  选取2018年7月～2018年12月云南省会泽县中医医院肿瘤外科实习护生42例为对照组，2019年1月～2019年6月43例为观察组。对照组采用PBL教学模式，观察组采用理论实践交互式教学联合PBL。对比两组理论知识考试结果、临床实践考试结果、教学满意度及干预前后评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评分。结果  观察组考试优良率、教学满意度评分高于对照组（P<0.05）;干预后观察组CTDI-CV评分高于对照组（P<0.05）。结论  理论实践交互式教学联合PBL应用于肿瘤外科实习护生带教，可提高理论知识掌握程度、临床操作能力、评判性思维能力及教学满意度。

关键词：理论实践交互式教学;问题为基础教学法;肿瘤外科

中图分类号：G642    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0019-02

临床实习是实习护生将护理学中理论与实践充分结合，将知识转化为能力的重要环节。外科护理为护理主干学科，具有很强实践性、操作性，要求实习护生能利用所掌握理论知识解决实践问题[1]。因此，临床带教中需充分重视实习护生临床实践技能的掌握，培养其综合分析及动手解决问题的能力。理论实践交互式教学、问题为基础教学法（PBL）均为护理带教常用模式，研究显示，二者联合应用于骨外科实习护生带教，可提高理论知识掌握程度，且利于培养临床操作能力[2]。基于此，本研究将理论实践交互式教学联合PBL引入到肿瘤外科实习护生的带教工作中，从考试成绩、评判性思维能力等方面探讨应用效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2018年12月云南省会泽县中医医院肿瘤外科实习护生42例为对照组，2019年1月～2019年6月43例为观察组。对照组女39例，男3例;年龄20～25岁，平均年龄（21.52±0.58）岁;中专10例，大专24例，本科8例。观察组女39例，男4例;年龄20～25岁，平均年龄（21.63±0.65）岁;中专9例，大专26例，本科8例。两组年龄、性别、学历均衡可比（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组

采用PBL教学模式。①带教老师搜集典型病例并设计相关问题，让实习护生寻求答案。②安排实习护生随带教老师查房，安排第1次讨论;由带教老师提供检查结果，对比两次结果不同，并安排第2次讨论，总结知识。

1.2.2  观察组

采用理论实践交互式教学联合PBL。①课堂教学：由带教老师根据肿瘤外科教学大纲要求、护理内容难易度，制订课程形式与内容。教学前收集相关病例、场景，提供相关参考资料，讲解课程重点、难点，并拓展延伸。将实习护生分组（每组3～4人），进行小组汇报式讲课（教师演讲為主），对肿瘤外科每个病例的病机病因描述、诊断治疗、护理等设置相关问题，进行组间讨论，随后随机抽取小组进行演讲，不完整或不恰当的地方由带教老师及其他小组进行补充。②综合实训：使用高级模拟人设置临床护理情景，每个实习护生进行预演，时间5～10min，小组相互协作分工，组间模拟交接班，带教老师协助解决遇到的困难问题。③床边教学：将实习护生分至肿瘤外科各个病床，要求实习护生对患者病情特点进行观察、讨论，根据理论知识制订护理计划，使实习护生掌握肿瘤外科不同疾病、不同阶段患者的护理措施。

1.3  观察指标

①考试结果。分为理论知识、临床实践，总分100分，>90分、80～89分、60～79分、<60分分别为优、良、合格、不合格。将优、良计入优良率。②教学满意度：采用问卷考核，包括激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、培养临床判断能力、提高临床护理操作能力，以百分制计分，分值越高，满意度越高。③干预前后以评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评估两组评判性思维能力，总分70～420分，≥280分为正向，≤210分为负向，二者之间为倾向不明。

1.4  统计学分析

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考试结果

观察组优16例，良22例，合格5例，优良率88.37%（38/43）;对照组优9例，良20例，95例，不合格4例，优良率69.05%（29/42）。观察组考试优良率高于对照组（χ2=4.753，P<0.05）。2.2  教学满意度评分

观察组教学满意度评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3  CTDI-CV评分

干预后观察组CTDI-CV评分高于对照组（P<0.05）。见表2。3  讨论

近年来，实习护生的教学日益受到重视，传统以基础授课法为主的教学模式已难以适应护理教育事业的发展需求。PBL为目前我国医学教学广泛应用的模式。PBL将教与学有机结合，先提出问题，让实习护生设法解决问题，由带教老师进行点评，使实习护生通过深入思考、讨论交流认清自己处理问题的不足，其强调的是找出答案的学习过程，在实习护生掌握理论知识的同时，有效激发其学习兴趣，培养自学能力[3]。

理论实践交互式教学以促进护生与学习内容、护生之间、护生与带教老师、护生与实习环境之间的交流为教学重点，培养实习护生的自主学习与解决问题的能力，将理论知识应用于临床。理论实践交互式教学联合PBL可将教与学更有效结合，护生主动查阅相关资料解决问题，并围绕病例进行深入思考，同时，通过讨论交流发现自身不足，最终将理论应用于实践，其应用于肿瘤外科护理教学中，可有效激发护生学习兴趣，培养其分析、解决问题的能力。本研究结果显示，观察组考试优良率、教学满意度评分高于对照组（P<0.05）。表明理论实践交互式教学联合PBL应用于肿瘤外科实习护生带教，可提高理论知识掌握程度、临床操作能力、教学满意度。

评判性思维指利用已有知识对问题进行识别假设，通过反思、推理做出正确取舍，现阶段，英国，美国等国家已将评判性思维能力作为评估护生教育质量的指标之一[4-5]。本研究结果显示，干预后观察组CTDI-CV评分高于对照组（P<0.05）。表明理论实践交互式教学联合PBL应用于肿瘤外科实习护生带教，可提高评判性思维能力。究其原因，理论实践交互式教学联合PBL使护生围绕个案完成理论及操作的学习，利于启发护生思维，培养其评估、决策能力，进而提高评判性思维能力。

综上可知，理论实践交互式教学联合PBL应用于肿瘤外科实习护生带教，可以显著提高实习护生的理论知识掌握程度、临床操作能力、评判性思维能力及教学满意度。

参考文献

[1]吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016，14（05）：844-846.

[2]郭金花，陈恒梅，王珊.PBL联合理论实践交互式教学方式在骨外科护理教学中的作用分析[J].中外医学研究，2019，17（17）：165-166.

[3]张璇.情景教学联合问题导向教学在儿科护理带教中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3438-3440.

[4]黄颖，严璐，谭玉婷，等.我国护生评判性思维能力研究的文献分析[J].护理学杂志，2016，31（3）：70-73.

[5]王志松，刘洋.PBL配合“理论-实践”交互式教学模式在骨外科护理教学中实施的效果[J].护士进修杂志，2016，31（15）：1386-1389.