儿科护理技术分级指标体系的构建研究

韦春娟

摘要：目的：构建儿科护理技术分级指标体系，为儿科护理技术准入管理、保障患者护理安全，改进护理服务质量提供参考依据。方法：通过文献回顾、小组讨论及专家访谈初步建立指标体系，编制专家咨询问卷，采用Delphi法，选择50名护理专家进行2轮专家咨询，确定儿科护理技术分级指标体系。结果：两轮咨询专家积极程度分别为100.00%、93.62%;专家权威系数为0.80、0.83;项目分类、难度评分、风险分级的专家意见协调系数分别为0.416、0.422、0.437;确定的指标体系包括6个一级指标、151个二级指标。结论：构建的儿科护理技术分级指标体系具有较高科学性和可靠性，对儿科护理操作规范化管理、护士分层培养推进、护理工作科学绩效管理提供了有益借鉴。

关键词：儿科护理技术;分级指标体系;构建研究

引言

《“健康中国2030”规划纲要》明确要求提高医疗服务质量和效率，促进大众健康。护理服务的重要性显而易见，其中，护理安全作为衡量护理服务的重要评价指标，直接影响医疗护理服务质量。技术分级准入管理是促进医学技术发展、提高医疗质量、保证患者安全、制定质量改善策略的可靠方法。我国卫生部已广泛开展医疗技术分级准入管理，而护理技术管理领域尚未制定全面、完善的管理方案。且较成人相比，儿科病房护理技术操作难度大、风险性高、专科性强等特点，极易给患儿造成严重不良后果。我国儿科护理技术分级尚处于起步阶段，鲜有相关研究报道，尚未建立明确的标准和规范。本研究旨在通过Delphi专家咨询法构建儿科护理技术分级指标体系，为护理技术准入管理、保障患者护理安全，改进护理服务质量提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2019年2～10月，选择某三甲医院儿科系统的普儿科、儿保科、儿科急诊、NICU共4个病房。

1.2方法

1.2.1层级管理体系

沿用传统的层级管理模式，考虑不同护理单元的专业性差异，对传统的层级模式进行调整，细化为6个级别。1级：包括助理护士和护理员，前者为具有中专及以上学历的护理专科院校毕业生，但尚未取得护士执照;后者为仅具有初中学历的从业人员，经培训取得从业资格。2级：低年资护士，学历中专以上，护理院校毕业且已取得护士执照，工作时间<3年。3级：从事儿科专业护理3～5年。4级：从事儿科专业护理6～10年。5级：从事儿科专业护理11～15年。6级：从事儿科专业护理>15年。以上为基本标准，尚需结合护理管理者的考评结果进一步确定。

1.2.2资源整合及分配

将儿科4个护理单元进行资源整合，实行儿科系统绩效的统一核算。根据护士原有工作分配，实行基础责任制。护士在完成基本工作的情况下可参与同层级不同单元间的工作调配。管理者对既往工作情况进行分析，以时间为划分标准，取得不同护理单元的护理需求曲线，根据资源需求图进行初步的资源调配，尽量符合护理需求。利用HIS系統搭建儿科护理资源调配管理系统，各护理单元护士的工作状态均纳入系统，不同工作状态以不同颜色标示，在某护理单元护理资源紧张的情况下，可在其他单元内进行资源调取，避免忙闲不均导致的护理资源浪费。

1.3观察指标

对方案实施前后各护理单元的护士职业生命质量评分、护士工作负荷自评得分、护理差错率进行统计对比。

1.4统计学方法

数据录入SPSS20.0软件包处理，数据符合正态性分布。定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验，检验水平a=0.05。

2结果

2.1实施前后各护理单元护士职业生命质量及工作负荷评分比较结果显示，实施后儿科各护理单元护士职业生命质量评分均显著提升，工作负荷自评得分显著下降（P<0.05）。见表1、表2。

2.2实施前后护理差错率比较结果显示，儿科各护理单元的护理差错率较实施前显著下降（P<0.05）。见表3。

3讨论

3.1儿科护理技术分级指标体系的临床价值

3.1.1儿科护理技术分级有利于护理操作的规范化管

理本研究通过专家咨询法，根据护理操作技术难易程度、风险程度将儿科护理技术分为高、中、低三类，为儿科护理操作的规范化管理提供了重要依据。一方面，随着社会经济的发展及卫生事业改革的推进，降低患者就医费用、提高医疗服务质量成为医改的重大目标，护理收费作为医疗收费的重要组成部分，护理服务收费的规范化管理迫在眉睫。因此，护理操作技术作为护理服务的主要组成部分，其收费应在考虑操作过程中材料成本的同时，充分体现人力成本，即护士脑力和体力劳动的消耗。本研究儿科护理技术难度系数的确定及风险程度分类，多因素、多维度科学合理地体现护理工作难度，能为制定护理操作技术的收费标准提供数据支撑。另一方面，本研究根据护理技术操作难易程度形成相应的分级准入标准，界定不同资质护士完成相应护理操作，可实现护士层级对应，避免了临床护士在执行护理服务时的随意性和盲目性，有利于护理操作的规范化管理。

3.1.2儿科护理技术分级有利于为科学绩效管理提供依据

随着优质护理服务的深入开展，要求护理管理由定性管理向定量管理、经验管理向科学管理转变，护理工作量测定是定量管理、科学管理的直接体现，是护理人力合理配置、量化绩效考核的重要依据。难度系数是合理统计工作量的重要工具，在护理工作量中引入“难度”概念，统计“数量”的同时充分考虑“难度”因素，可有效避免护理工作中的不公平性与不合理性，实现科学的护理工作量统计。

参考文献

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