微信平台联合罗伊适应护理模式在肿瘤化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管患者中的应用效果

欧阳莎

广东省汕头市潮阳区人民医院手术室 (广东汕头 515100)

目前，外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)广泛应用于肿瘤患者的输液和静脉化疗，不仅避免了反复穿刺对外周静脉造成的损伤，而且能降低化疗药物对小血管的刺激及损害，从而有效保护外周静脉[1-2];但长时间留置PICC易并发诸多并发症，且PICC置管存在一定医疗风险[3-4]。因此，在置管期间予以适当的护理干预尤为必要。本研究旨在探讨微信平台联合Roy适应护理模式在肿瘤化疗PICC患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月于我院接受PICC穿刺的100例肿瘤化疗患者作为研究对象。其中，男64例，女36例；年龄35～75岁，平均(54.4±12.7)岁；病程1～5年，平均(1.8±0.9)年。采用抛硬币法随机分将其分为对照组与观察组，各50例。对照组男37例，女18例；年龄35～75岁，平均(54.7±12.6)岁；病程1～5年，平均(1.9±0.8)年。观察组男37例，女18例；年龄 30～75岁，平均(54.2±12.8)岁；病程1～5年，平均(1.7±1.0)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

本研究PICC置管、维护及护理操作人员均经过PICC专业知识与技能培训，且考核合格。

对照组给予常规PICC置管护理：选择有良好组织相容性和顺应性的导管材料，置管时首选贵要静脉，若不适合可选择肘正中静脉或头静脉；在PICC置管后，给予患者常规健康教育、生命体征监测等基础护理，在PICC置管后24 h内换药；若伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7 天更换敷料1次；若伤口敷料松开、潮湿时，随时更换；若穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并连续观察局部变化情况；在每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，更换后记录日期；在使用PICC输液前用碘伏棉签消毒拭肝素帽，静脉治疗前后要用不小于10 ml的注射器抽取0.9%氯化钠注射液冲洗管腔，在输注血液制品、营养液等高浓度液体后，用20 ml 0.9%氯化钠注射液进行脉冲式冲管，如输液速度较慢或时间较长时，应在使用过程中用0.9%氯化钠注射液冲管，以防止堵管；若PICC发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶(5 000 U/ml)、0.5 ml注入PICC管腔内，停留15～20 min用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功，无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出，但需要注意的是尿激酶的总量不宜超过15 000 U，待导管通畅后，回抽5 ml血液以确保抽回所有药物和血凝块。

观察组在对照组基础上实施微信平台联合Roy适应护理。(1)成立干预团队小组：由1名高年资护士担任队长，队员包括1名质量控制护士、1名监督护士和1名执行护士。(2)建立微信公众号：申请“PICC平台”微信公众号，执行护士维护微信公众号的PICC资料(护理资料，编辑相关的图文文档和视频等)，队长审核通过后由执行护士发送信息，执行护士指导患者使用并维护微信公众号“PICC平台”，创建PICC微信群，制作微信群二维码。(3)微信平台内容及实施：微信平台内容包括PICC操作资料、PICC相关护理资料、PICC相关心理干预资料、PICC突发事件处理资料、PICC相关健康教育及健康促进资料；队长为群主，质量控制护士为管理员，监督护士为监督员，执行护士为项目执行员，PICC微信群实行8 h轮班制，24 h微信实时解答PICC疑难问题，耐心回答由PICC患者提出的问题，向PICC患者实时提醒可能到期的健康服务内容；由监督护士依据Roy适应模式对患者的一级护理问题(患者的生理功能、角色功能、自我概念和相互依赖进行适应性反应的判断)及二级护理问题(患者主要刺激、相关刺激和固有刺激进行收集、整理、识别)进行评估与分析，并由队长做出个体化护理诊断，然后与干预团队小组成员共同讨论，制定出个性化的PICC手术一级护理健康促进教育内容及二级护理对策，执行护士执行完成护理工作；为促进患者角色的转变，还需以PICC微信群教育的形式介绍成功病例，增强患者的治疗自信心，并对患者及其家属进行PICC置管相关知识的讲解，对出现焦虑、恐惧等不良情绪的患者及时给予心理疏导，缓解其不良情绪；以护理诊断为依据，对患者的刺激采取针对性护理措施，由质量控制护士负责质量监督；开始每周在PICC微信群视频干预3次，随后每周在PICC微信视频干预2次；每周均需对上一次干预效果进行评估，若相关的护理问题未得到解决，则进行评估、再干预，直至处理所有护理问题；由监督护士负责微信数据的收集、整理工作。

两组均干预6个月。

1.3 观察指标

(1)自护技能：使用自制的自护能力量表评估两组自护技能，共20个项目，每个项目0～5分，总分100分，得分越高表示患者的自护技能越高。(2)比较两组管路滑脱、导管留置时间、静脉炎或感染、导管堵塞及导管移位的发生率，其中导管移位是指导管位置内移或外移，且移动距离>0.5 cm。(3)患者满意度：使用自制的护理满意度调查问卷评估患者护理满意度，共20个项目，每个项目0～5分，总分100分，得分越高表示患者护理满意度越高。(4)情绪状况：使用自制情绪状况调查问卷评估患者情绪状况，共20个项目，每个项目0～5分，总分100分，得分越高表示患者情绪状况越差。(5)自我效能：使用自我效能感量表评估患者自我效能，共20个条目，采用6级评分法，每个条目0～5分，总分100分，得分越高表示自我效能水平越好[5]。(6)记录两组导管维护费用。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组管路滑脱、静脉炎或感染、导管堵塞、导管移位发生率及情绪状况评分均低于对照组，维护费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组自我效能、自护技能及满意度评分均高于对照组，导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后各项指标比较

3 讨论

临床使用的抗肿瘤化疗药物的细胞毒性较大，且在输液时对血管刺激强烈，使用一次性输液方式需每日穿刺，对患者身心健康产生较大的损伤[6]。PICC置管是目前肿瘤患者化疗最常用的方式之一，对于长期需要输注化疗药物的肿瘤患者有着非常显著的作用。相对于一次性输液方式而言，虽然出现置管并发症的概率要低很多，但PICC导管需长期留置，仍存在发生并发症的风险。这不仅会影响患者的治疗效果，而且会增加患者的经济及心理负担，从而缩短肿瘤患者的置管时间。因此，对肿瘤PICC患者施以有效的护理干预对预防并发症的发生十分重要[7]。

本研究结果显示，观察组管路滑脱、静脉炎或感染、导管堵塞、导管移位发生率及情绪状况评分均低于对照组，维护费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组自我效能、自护技能评分及满意度均高于对照组，导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Roy适应模式是由美国护理学家Roy提出的新型的护理模式[8]。该护理模式将患者视为一个不断与环境相互协调的整体适应系统，引导干预团队在PICC置管护理期间，对患者进行一级及二级护理评估，重视人的适应行为，并从人与环境为整体纳入考虑，根据患者主要的相关性刺激，明确护理问题，建立护理目标，并制定个体化的护理计划，实施有效的护理干预，有利于延长导管留置时间[9]。

在施行Roy适应模式的护理干预过程中，干预团队制定对应的个体干预策略，充分发挥PICC微信群和微信公众号的功能，有效提升了信息传递的速度，并且微信公众号的容量大、内容丰富，图文并茂、视频宣教等方式使患者更有利于接受[10]；Roy适应模式还能保证干预团队的所有人员和患者及时了解到PICC护理工作的相关信息，同时干预团队的护理工作人员之间、患者之间也可借助微信管理平台进行交流与沟通，促进互相学习，共同获取新技术和新知识；在患者出院后，微信平台更不受场地和时间的限制，能实时、有效、动态地帮助PICC置管患者分析问题及解决问题，有利于患者获得了专业的指导，同时加强了患者自护技能和自我效能，有利于降低静脉炎或感染的发生[11]；此外，微信管理平台有助于将患者对护理工作的意见与建议反馈到微信管理平台，能加强PICC患者与医护工作者之间的交流与沟通，患者满意度较高；由监督护士整理汇总，在质量控制护士监督下进行评估、再干预，由团队队长统一发布干预措施，使得所有PICC患者都能在短时间内获取到有效的信息，进而发现自身护理中存在问题，并积极做出改正，从而提高了自护技能，降低了管路滑脱、静脉炎或感染的发生风险，且维护费用较低。微信平台联合Roy适应模式充分运用自我一致性概念，在整个护理过程中贯彻护理评估工作，同时以专业的角度判断和干预相关刺激，充分使用功能强大的微信平台，提高患者护理配合度，为PICC护理人员提供了良好的互动环境，护理人员又可为患者提供更好的个性化护理服务。

综上所述，对肿瘤化疗PICC患者开展微信平台联合Roy适应护理的效果显著，有利于降低维护费用，减少并发症的发生，提高患者自我效能，延长导管留置时间，提高护理质量。