循证护理对股骨转子间骨折患者术后恢复及并发症的影响

陈洁

天津市宁河区医院 (天津 301500)

股骨转子间骨折多发于老年人，且骨折后易发生髋内翻。患者的主要临床表现为患侧疼痛、肿胀，导致患肢不能行走、运动障碍等。手术治疗可有效修复骨折断端，但术后易发生感染、剧烈疼痛等情况，严重影响患者的预后[1]。光子治疗仪通过红光照射，可使照射部位受热均匀，进而达到消除创面炎症反应、减轻疼痛的目的。循证护理是一种科学的护理方式，通过针对性地发现问题、寻找支持，最终确立缜密的方案并加以实施，进而提高护理质量。鉴于此，本研究旨在探讨循证护理对股骨转子间骨折患者术后恢复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月天津市宁河区医院收治的65例股骨转子间骨折患者作为对照组，实施常规护理干预。选取2019年1—12月天津市宁河区医院收治的66例股骨转子间骨折患者作为观察组，实施循证护理干预。对照组男32例，女33例；年龄52～71岁，平均(61.33±3.18)岁；骨折AO分型：A1型21例，A2型26例，A3型18例。观察组男33例，女33例；年龄51～72岁，平均(61.29±3.49)岁；骨折AO分型：A1型24例，A2型19例，A3型23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经X线检查确诊为股骨转子间骨折；意识清醒，可正常沟通交流；知情本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：处于妊娠期、哺乳期的患者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能异常的患者；伴有免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

两组均于术后第2天予以光子治疗仪(威海市博华医疗设备有限公司，国械准字2018080476，型号BHP-L20B)治疗，将治疗仪光源对准创面，距离创面20～30 cm，2次/d，20 min/次，连续治疗14 d。

对照组在此基础上采用常规护理干预：术前对患者进行集中健康教育，宣教内容包括疾病相关知识、治疗方案及治疗意义等；术中为患者做好保暖措施，严格遵循无菌操作原则，协助手术医师顺利完成手术；术后指导患者合理膳食、合理用药，并教会患者家属基本的术后护理措施。

观察组采用循证护理干预。(1)发现循证问题：入院后，护理人员与患者及其家属进行详细沟通，了解患者的基本信息、疾病治疗史等，通过分析和总结病例资料，发现围手术期可能存在的问题，并制定详细的预防及实施方案。(2)建立循证支持：护理人员通过互联网、相关书籍查找股骨转子间骨折的相关知识、治疗方案等，并制定具体的治疗方案，结合上述循证问题加以评估，不断总结、改进，以提高护理质量。(3)实施循证护理方案：术前针对患者病情、文化背景等进行针对性的健康教育，包括介绍病区、主治医师、疾病相关知识、治疗方案及手术操作方式等内容；术中对患者做好保暖措施，保证手术室适宜温度、湿度，严密观察患者的生命体征，若存在异常，及时通知手术医师；术后换药严格遵循无菌操作原则，密切观察患处，若存在异常及时处理；嘱患者抬高患肢，以利于静脉血液回流，防止血栓的形成；保持床位清洁、干燥，协助患者翻身，预防褥疮的形成，并通过语言或行为多予以患者关心和支持，帮助其树立治疗信心。

1.3 临床评价

(1)术后随访6个月以上，记录两组术后下地行走时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组干预前及干预1个月后的疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，得分越高表示疼痛程度越严重[2]。(3)统计两组褥疮、静脉血栓、肺部感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后指标恢复情况比较

观察组术后下地行走时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后指标恢复情况比较

2.2 两组VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组发生褥疮5例，静脉血栓2例，肺部感染2例，并发症发生率为13.85%；观察组发生褥疮1例，静脉血栓1例，并发症发生率为3.03%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.981，P=0.026)。

3 讨论

股骨转子间骨折是临床常见的骨折类型，多发于老年人群，若不及时治疗，易引发褥疮、静脉血栓、肺部感染等并发症，严重影响患者的生命质量。目前，临床多采用手术治疗该疾病，且治疗效果显著。但由于患者年龄偏高，加之手术创伤较大，导致预后往往欠佳[3]。因此，探寻一种优质的手术配合方案具有十分重要的意义。

光子治疗仪的红光波长可激发线粒体功能，提升细胞活性，促使骨折处组织生长，从而促进骨折愈合。该仪器受热均匀，可刺激损伤的末梢神经，提高机体免疫细胞活性，增强免疫力，且红光产生的热效应可降低炎性因子水平，从而减轻疼痛程度[4]。常规护理虽有一定效果，但集中的健康教育和统一的护理方案导致患者参与度低，且缺乏对患者的心理疏导，护理效果往往有限。

循证护理针对不同患者予以针对性的循证问题，并制定循证支持，最终确立循证方案并加以实施，可促使各流程趋于规范化及科学化，从而减少术后并发症的发生，并提高患者的治疗配合度；同时，循证护理以患者为中心，强调将临床经验与患者的需求紧密结合，不断改进整个护理流程，使护理质量不断提升[5-6]；此外，循证护理通过对患者术前、术中、术后的综合护理，为患者提供更全面的护理，有利于帮助患者树立康复信心，并促进预后恢复。本研究结果显示，观察组术后下地行走时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对股骨转子间骨折患者应用循证护理结合光子治疗仪干预的效果显著，可缩短患者术后恢复时间，缓解疼痛程度，降低并发症发生率。