神经监护仪联合护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果

朱娅男

重庆医科大学附属第三医院·捷尔医院 (重庆 401120)

甲状腺疾病是临床较为常见的一种疾病，多采用手术治疗，但由于甲状腺周围解剖结构复杂且血管、神经较多，在手术治疗过程中极易对神经及血管造成损伤，进而引发相关并发症[1]。喉返神经损伤是甲状腺术后较为常见的并发症，患者主要临床表现为术后声音嘶哑、呼吸不畅、失声，严重可能发生窒息，进而影响身体健康及日常生活[2]，因此，术中对喉返神经予以适当保护极为重要。本研究旨在探讨神经监护仪联合护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月于我院行甲状腺手术的96例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男26例，女22例；年龄17～75岁，平均(46.04±5.59)岁；甲状腺功能亢进症11例，结节性甲状腺肿17例，甲状腺乳头状癌20例。观察组男23例，女25例；年龄16～75岁，平均(45.51±5.12)岁；甲状腺功能亢进症15例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺乳头状癌17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经重庆医科大学附属第三医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均进行甲状腺功能测定、颈部CT检查、甲状腺彩色多普勒超声等检查；对本研究知情并签署同意书。排除标准：伴有心血管疾病的患者；伴有糖尿病的患者。

1.2 方法

对照组仅给予护理干预。(1)术前护理：由护理人员对患者进行访视，在访视期间为患者讲解治疗方法，并告知患者治疗期间的注意事项；护理人员需随时关注患者的心理状况，若出现焦虑、恐惧等情绪，需及时疏导，并耐心解答患者提出的疑问，以缓解其不良情绪。(2)术中护理：护理人员需配合医师将患者摆放至正确手术体位，充分暴露手术视野，密切关注手术进程，随时配合主刀医师；术中还需实时监测患者生命体征，避免出现不良情况。(3)术后护理：待患者麻醉清醒后，护理人员指导其取正确卧位，以保证呼吸通畅，减少颈部充血水肿；术后1 d，嘱患者食用温凉流食、半流食，以免食用过热食物后导致咽部不适；密切关注患者饮水、饮食、声调情况，以防出现误吸；随时关注患者呼吸情况，若发现呼吸不畅、困难或喉部阻塞感、失音等情况，需及时进行汇报并处理。

观察组在对照组基础上使用神经监护仪(美国Medtroni公司，NIM-Response3.0型)实时监护：术前需对患者进行常规麻醉、消毒、铺巾，选择胸前皮下或双肩皮下将参考电极、刺激电极负极分别插入，由于声带及喉返神经距该部位较近，因此肌电信号传递受到的干扰较少；用喉返神经刺激探测针进行探查，若神经监护仪并未出现提示音及肌电信号，则说明该部位无喉返神经，若神经监护仪发出“嘟、嘟”的规律提示音，并出现明显肌电信号波形，则该处存在喉返神经；在探测到喉返神经后，需充分暴露神经并给予保护，以免损伤。

1.3 临床评价

比较两组喉返神经损伤发生率、睡眠质量及并发症发生率。(1)记录两组术中喉返神经损伤(一次性损伤、永久性损伤)情况。(2)分别于干预前及干预1个月后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评定患者的睡眠质量，共24个条目，其中18个自评条目可分为7个部分，分别以0～3个等级记分，总分0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。(3)术后并发症包括呼吸不畅、呼吸困难、喉部阻塞感等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组喉返神经损伤发生率比较

干预后，观察组喉返神经损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组喉返神经损伤发生率比较[例(%)]

2.2 两组PSQI评分比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PSQI评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组PSQI评分比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较

干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

由于甲状腺周围解剖结构复杂且血管、神经较多，导致手术难度增加。在术中，患处的神经及血管极易受到损伤，进而引发相关并发症，其中以喉返神经损伤最为常见，对患者康复及预后造成严重影响[3-4]，因此，术中对患者的喉返神经进行保护极为重要。

本研究结果显示，干预后，观察组喉返神经损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组睡眠质量评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对甲状腺手术患者实施神经监护仪联合护理干预有利于减少对喉返神经的损伤，改善睡眠质量，并降低并发症发生率。神经监护仪能够实时监测患者的具体情况，灵敏度较高，并可快速识别喉返神经走行，进而减少对神经的损伤[5]。护理人员对患者心理状况进行全面检查，可及时疏导患者不良情绪；为患者讲解手术方法、手术期间使用神经监护仪的目的，并对患者提出的疑问予以及时、耐心的解答，从而有助于缓解患者的不良情绪，进而对其睡眠质量起到改善作用[6]；术中由巡回护士配合医师帮助患者取正确卧位，暴露术野，便于手术医师进行操作，避免对患者造成损伤；在手术医师探查喉返神经时，器械护士需及时为其传递探针，并提醒医师轻拿轻放，勿与其他物体触碰以免降低探针灵敏度，进而损伤喉返神经[7]；术后由护理人员指导清醒后的患者取正确体位，可保证呼吸通畅，减少颈部充血水肿的发生，嘱其食用温凉食物，以免出现因食物过热造成咽部不适的情况，并随时注意患者呼吸、饮食、饮水等情况，以免出现误吸、呼吸不畅、呼吸困难、喉部阻塞等症状[8]。

综上所述，对甲状腺手术患者实施神经监护仪联合护理干预有利于减少喉返神经损伤，改善睡眠质量，并降低并发症发生率。