疼痛管理联合康复训练对膝关节置换术患者术后疼痛和关节功能的影响

王建楠

天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)

膝关节置换术是临床治疗膝骨关节炎患者的常用方法，但手术本身存在一定的风险，尤其是在术后护理过程中存在着诸多的不确定因素[1]。疼痛管理是常用的术后干预措施，但是其干预效果并不理想。随着医学模式的不断进步，疼痛管理联合康复训练被广泛应用于膝关节置换术患者的护理中，且取得一定的成效。本研究旨在探讨疼痛管理联合康复训练在膝关节置换术患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月在天津市宝坻区人民医院接受膝关节置换术的50例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄47～78岁，平均(60.4±6.5)岁。对照组男15例，女10例；年龄48～76岁，平均(60.9±6.8)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情并签署知情同意书，本研究经天津市宝坻区人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用疼痛管理：(1)对患者进行健康教育及心理指导，告知患者术后疼痛是正常现象，对于出现不良情绪的患者及时予以安慰；(2)术后为患者播放舒缓的音乐、视频，以转移患者的注意力；(3)术后48 h冰敷切口处，通过低温刺激皮肤降低神经末梢的敏感性，使血管收缩，进而缓解肿胀、疼痛；(4)术后2～3 d给予患者常规镇痛泵治疗，对于疼痛严重的患者给予口服镇痛药物。

观察组在对照组基础上应用康复训练：(1)根据患者的身体及关节损伤程度制定适合患者的康复训练计划，在患者、家属及护理人员三方的配合下完成训练；(2)在手术结束后使用气压泵(温州博竣机械设备有限公司，型号2660CGHI42-W006)促进患肢静脉血液循环，缓解疼痛及肿胀，预防血栓形成，此时护理人员或家属可给予患者患肢、关节等被动活动；(3)术后4～14 d嘱患者进行膝关节屈伸活动锻炼，活动范围<90°，同时借助CPM机[华西科创(北京)科技有限公司，型号HLPT-YTK-E]训练关节活动度；(5)术后15 d指导患者自主进行直腿抬高、患肢负重等训练，建议患者借助拐杖等工具进行早期床下行走锻炼等。

1.3 观察指标

(1)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组的疼痛程度，得分越低表示疼痛程度越轻。(2)采用医院膝关节功能评分(the hospital for special surgery knee rating scale，HSS)评估两组的膝关节功能，得分越高表示膝关节功能越好。(3)采用医院自制的满意度调查问卷评估两组满意度，80～100分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意，满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后VAS、HSS评分比较

干预前，两组VAS、HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组VAS、HSS评分改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后VAS、HSS评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

膝关节置换术又称膝关节表面置换术，是用人工半月板或人工软骨替换病变关节面的一种假体置换手术，主要适用于骨关节炎等疾病患者的治疗[2]。膝关节置换术能够很好地改善患者关节功能，使患者恢复正常的膝关节活动，但术后患者往往会伴有剧烈疼痛，不利于术后恢复[3]。为缓解患者疼痛，术后常给予患者疼痛管理干预。

疼痛管理就是在术后采取转移注意力及药物干预等方式来降低疼痛程度，效果较好。随着医学模式的不断发展，临床提出在术后应用疼痛管理联合康复训练的方法对膝关节置换术后患者的疼痛进行干预[4]。

康复训练是针对患者的身体情况及病情做出详细的分析，从而制定适合患者的训练计划。术后患者常需卧床休息，此时可指导患者在床上进行患肢抬高、伸展等基础活动，并嘱患者家属辅助进行关节按摩、活动等。在术后应用气压泵以预防血栓的发生，这是因为气压泵能够对患肢及组织产生循环压力，促进患肢及组织的血液循环，降低术后患肢肿胀发生率，进而缓解疼痛程度；气压泵还可加速患肢组织血液回流，从而达到预防血栓的作用[5]。在术后4 d应用CPM机辅助训练，通过多次、连续地对患肢及关节进行被动屈伸训练，使僵硬、粘连的关节渐渐恢复到正常状态。早期床下锻炼能够加强患肢局部血液循环，加快组织恢复能力[6]。本研究结果显示，观察组VAS、HSS评分改善程度均优于对照组(P<0.05)，表示疼痛管理联合康复训练能够更好地缓解术后疼痛程度，加快膝关节功能的恢复。此外，观察组总满意度高于对照组(P<0.05)，表示疼痛管理联合康复训练能够提高患者对护理的满意度，有利于良好医患关系的形成与发展。

综上所述，疼痛管理联合康复训练应用于膝关节置换术患者中可取得满意的效果，能够改善膝关节功能及疼痛程度，提高患者的满意度。