腹腔镜与传统开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂患者的疗效比较

黄少华

九江市第一人民医院创伤中心 (江西九江 332000)

脾脏是人体的免疫器官，也是最易损伤的实质性脏器。创伤性脾破裂是一种常见的腹部外科创伤疾病。脾破裂可引起胃穿孔、失血性休克等严重并发症，病死率高达60%[1]。脾脏中含有许多白细胞、巨噬细胞、血小板，导致传统开腹切除手术术后感染发生率较高，患者恢复时间较长，且并发症较多[2]。腹腔镜微创手术是外科治疗的常用方法，在治疗创伤性脾破裂中具有良好的疗效，且创伤小，术后并发症发生率低。本研究旨在比较腹腔镜与传统开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2019年5月我院治疗的80例创伤性脾破裂患者的病历资料，根据治疗方法的不同分为对照组和试验组，每组40例。试验组男30例，女10例；年龄29～58岁，平均(42.85±5.38)岁；损伤分级，Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例。对照组男27例，女13例；年龄30～62岁，平均(43.15±5.46)岁；损伤分级，Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：肝、脾损伤等级为Ⅱ级以上；经腹部超声影像学检查确诊为创伤性脾破裂；符合传统开腹脾切除术或腹腔镜脾破裂切除术适应证；无传染疾病或凝血功能障碍。排除标准：既往有腹部手术史的患者；合并其他重症疾病的患者；存在意识障碍或智力障碍的患者；存在心、肝、肾等脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用传统开腹脾切除术治疗：术前给予患者胃肠减压，建立输液通道，备血；患者取仰卧位，采用气管插管全身麻醉，于左肋缘下做一15 cm的斜切口，逐层暴露脾脏，观察脾脏破裂程度，针对性行脾切除术，最大限度地保留脾脏，保证术后免疫功能的恢复。

试验组采用腹腔镜脾切除术治疗：采用气管插管全身麻醉，建立CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，观察孔于脐上缘10 mm处，操作孔于左锁骨中线肋缘下3 cm处，第1辅助操作孔于腋前线肋缘下5 mm处，第2辅助操作孔于左腋前线平脐交点；将腹腔镜30°置入观察孔，探查腹腔情况，吸出多余的内积血，确定脾脏损伤位置与程度，根据损伤程度制定手术方案；术者轻微托起脾脏，保证脾下血管充分暴露，向内牵拉脾脏，使其韧带形成张力，用超声刀依次离断脾膈韧带与脾肾韧带，向外侧牵拉脾脏，使脾胃韧带暴露后予以离断，及时采用血管夹止血；根据脾蒂分级情况，采取一级或二级离断法进行切除，进而完成脾切除术，将脾脏取出后重新建立CO2气腹，并对腹盆腔进行冲洗，待无活动性出血后，将腹腔引流管放于脾窝，逐层缝合各操作孔。

观察两组引流情况及生命体征，如有异常及时给予针对性干预。

1.3 临床评价

(1)采用免疫透射比浊法检测术前、术后5 d的免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)水平，包括IgA、IgM，试剂盒由上海酶联生物公司提供。(2)比较两组的治疗效果。疗效判定：显效，患者术后脾破裂出血情况得到显著控制，且术后恢复时间短，未发生并发症；有效，患者术后脾破裂出血情况得到有效控制，存在轻微并发症；无效，患者术后出血情况未得到有效控制，发生严重并发症[3]；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)统计两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组免疫球蛋白水平比较

术前，两组IgA、IgM水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组IgA、IgM水平均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫球蛋白水平比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着医学技术的发展，腹腔镜已被逐渐应用于腹部外科手术治疗中。其在脾切除术中的应用效果和安全性得到多数临床研究的证实[4]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见，腹腔镜手术可控制患者的出血情况，促进患者快速康复。传统开腹手术难以精确区分脾门血管，在离断脾胃韧带、脾肝韧带中容易撕裂血管，有时还会损伤胰尾、脾蒂血管，从而加重脾出血，不利于术后恢复。腹腔镜手术则采用腹腔镜探查内脏情况，并清除积血，术野清晰，且对内脏的干扰小，还可清晰观察到脾动脉，可有效避免损伤周围血管[5]；此外，采用腹腔镜能够缩短动脉结扎时间，从而控制出血量，通过回收积血还可提高自体血使用量，减少机体发生炎症反应和过敏反应的可能，促进患者快速康复。

本研究结果显示，术后，试验组IgA、IgM水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与裴磊等[6]研究结果相似，可见，采用腹腔镜脾切除术治疗创伤性脾破裂患者能够恢复患者的免疫能力，改善病情。分析原因在于，脾脏是人体的免疫器官，当受到创伤时，免疫功能容易受到影响，进而使人体的免疫球蛋白水平降低，引发感染。腹腔镜手术在密闭空间操作，可减少医源性感染，且对脾脏的损伤小。传统开腹手术无法精准剥离血管周围脂肪组织，容易出现脾包膜撕裂情况，加重脾脏损伤，影响免疫指标的稳定[7]。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于，腹腔镜能清晰显示脾脏周围分支血管的位置和解剖结构，有助于术者彻底分离、结扎、止血，避免腹腔积血过多而引发周围组织感染。传统开腹手术切口较大，出血量较多，加之腹腔组织暴露时间长，容易被细菌感染。

综上所述，应用腹腔镜脾切除术治疗创伤性脾破裂患者的临床效果优于传统开腹脾切除术，且并发症较少，炎症反应轻微，安全性高。