角膜塑形镜联合框架眼镜治疗青少年高度近视的效果

张雅娟

天津市宝坻区中医医院眼科 (天津 300000)

高度近视指近视度数超过600度，并伴眼底视网膜、眼轴延长等退行性病变的屈光不正。近些年，青少年高度近视已成为我国社会各界关注的焦点之一。若高度近视得不到及时纠正，将会导致后极部病变，甚至引发黄斑裂孔与视网膜脱落等，尤其是度数高且眼轴长的近视患者更易发生上述现象[1]。因此，采取科学、有效的措施控制高度近视青少年的眼轴与屈光度非常必要。角膜塑形镜是现阶段矫正近视的常用方法，其在近视患者中的应用效果已得到肯定，且矫正视力效果显著优于单一佩戴框架眼镜[2]。本研究旨在探讨角膜塑形镜联合框架眼镜治疗青少年高度近视的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年9月我院收治的60例高度近视青少年患者作为研究对象，以青少年与其家属意愿进行分组，将单一佩戴框架眼镜(日间)治疗的青少年设为对照组(30例)，在对照组基础上联合角膜塑形镜(夜间)治疗的青少年设为试验组(30例)。对照组男17例，女13例；年龄13～18岁，平均(15.58±1.03)岁；矫正前等效球镜为-6.10～-8.20 D，平均(-7.32±0.13)D。试验组男15例，女15例；年龄13～18岁，平均(15.64±1.09)岁；矫正前等效球镜为-6.05～-8.10 D，平均(-7.30±0.10)D。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经检查确诊为高度近视；青少年与家属知情并同意加入研究。排除标准：合并斜视与弱视；既往有眼部手术史；合并干眼症与角膜炎等眼部疾病。

1.2 方法

对照组于日间单一佩戴框架眼镜，适当调节框架眼镜参数与屈光度。

试验组在对照组基础上于夜间佩戴角膜塑形镜：选用易安易角膜塑形镜，在佩戴前通过常规检查，以角膜地形图与角膜曲率为选择依据，将最小K值作为试戴片K值，观察患者角膜直径大小，合理选择试戴片，包括10.6、10.4 mm试戴片，将近视度数作为-5.00 D、-6.00 D试戴片的选择依据；在选择合适的试戴片后，首先进行试戴，时间为60 min，观察患者有无不适；用眼表荧光素钠做染色处理后，通过裂缝灯不断调整镜片K值与直径，直至筛选出适合佩戴的镜片；在戴镜自觉验光过程中，需要确定戴镜最佳矫正视力及镜片屈光度，以镜片参数作为参考定制最佳镜片；嘱患者夜间佩戴时间为8～10 h，若患者在随访期间屈光度增加-0.50 D，需重新进行配镜。

1.3 临床评价

比较两组治疗前及治疗后3、6个月的裸眼视力与屈光度变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

两组治疗前的裸眼视力、屈光度及治疗后3个月的裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后6个月的裸眼视力高于对照组，治疗后3、6个月的屈光度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗后3、6个月的裸眼视力与屈光度变化情况比较

3 讨论

近些年，角膜塑形镜因其独特的功能与作用逐渐成为近视患者的首选治疗方案，其在矫正视力方面取得了显著的成效。角膜塑形镜是基于隐形眼镜的改良，其作用原理是夜间佩戴后可通过多区多弧的镜片分别在人体角膜中心区域、角膜周边区域发挥正性、负性压力，并结合眼睑活动产生的按摩与镜片下泪液产生的液压等作用来改善屈光度[3-4]。角膜塑形镜可为轻度与中度近视患者提供较优的日间裸眼视力，使近视的增长速度变慢。

目前，近视程度主要分为轻度(0～-3.00 D)、中度(-3.00～-6.00 D)、高度(-6.00～-10.00 D)、重度(>-10.00 D)4类。若未成年人近视程度在0～-6.00 D、散光在0～-1.50 D，则佩戴角膜塑形镜可控制近视度数的增加。而日间单独佩戴框架眼镜不仅难以取得矫正裸眼视力的效果，甚至会在护理不当、佩戴不合理等因素的作用下加重近视程度。

本研究结果显示，两组治疗前的裸眼视力、屈光度及治疗后3个月的裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后6个月的裸眼视力高于对照组，治疗后3、6个月的屈光度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明联合佩戴角膜塑形镜与框架眼镜在改善裸眼视力与屈光度方面的效果优越。

角膜塑形镜抑制近视程度加深的作用机制与角膜形态重塑、角膜上皮细胞迁移等因素密切相关。在夜间佩戴的过程中，角膜塑形镜可调整患者的四周屈光度状态，抑制远视性离焦现象，从本质上改善玻璃体腔、眼轴的长度。同时，联合佩戴两种眼镜矫正视力可发挥改变青少年患者角膜曲率的作用，进而转移细胞间液并有效调节折射率，延缓上皮细胞的脱落速度，通过镜片压迫作用改变光线射线，并加快周边部位细胞的增生速度，以实现矫正视力与抑制近视程度进展的目的[5]。但需要注意的是，若青少年对日间视力的要求较高，应谨慎佩戴角膜塑形镜，且高度近视者在佩戴角膜塑形镜时，需由资深医师为其评估与配验。此外，在配戴角膜塑形镜前首先应检查与分析眼球散光与角膜散光情况，在此基础上评估残余散光，有利于进一步提升佩戴与矫正效果。

综上所述，高度近视青少年应用角膜塑形镜与框架眼镜联合治疗，可提升裸眼视力，改善屈光度。