彩色能量多普勒超声检查在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值

王沫

江西省彭泽县人民医院超声科 (江西九江 332700)

世界卫生组织将甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)定义为最大直径≤10 mm的肿瘤，由于甲状腺位于人体颈部浅表组织内，导致PTMC患者通常发病隐匿，且无明显临床症状，故PTMC诊断标准一直是临床亟待解决的问题。尽管PTMC患者的预后良好，但局部复发率仍为5%～20%[1]。随着超声引导下甲状腺结节切除技术的日趋成熟，手术切除的肿瘤越来越小，病理诊断的难度越来越大。目前，临床以穿刺活检病理检查结果为诊断PIMC的“金标准”，穿刺病理活检是检测肿瘤性质的可靠方式，但具有一定的创伤性，且受病灶位置及大小的影响，导致部分患者无法接受[2]。随着超声影像学技术的不断发展，彩色能量多普勒超声逐渐应用于PTMC的诊断中，检出率也得到了显著提升，并获得广大医患人员的认可。本研究探讨彩色能量多普勒超声检查在PTMC中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年11月我院收治的70例疑似PTMC患者作为研究对象，年龄55～80岁，平均(67.28±5.74)岁，所有患者均接受穿刺活检病理检查及磁共振检查(MRI)，并采用二维灰阶超声与彩色能量多普勒超声诊断。纳入标准：(1)甲状腺实性结节最大直径≤10 mm；(2)同意进行穿刺活检病理检查；(3)对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在其他主要器官肿瘤疾病。

1.2 方法

采用德国西门子Antares彩色多普勒超声诊断仪诊断：设置探头频率为5～12 MHz，患者去枕取仰卧位，垫高颈部并充分暴露，先进行常规横切面、纵切面等扫描，观察结节大小、位置、数目、边界、内部回声、有无包膜及钙化情况；再分别进行二维灰阶超声检查与多普勒超声血流显像检查，观察结节内部及周围血流灌注信号，测量甲状腺结节最大纵直径(A)与最大横直径(T)，计算纵横经比值(A/T)；完成检查后，由我院2名资深影像学医师阅片，意见不统一时经共同分析给出一致结论。

1.3 临床评价

以穿刺活检病理检查结果为“金标准”，分析二维灰阶超声与彩色能量多普勒超声的诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检病理检查结果

70例疑似PTMC患者中，经穿刺活检病理检查检出56例PTMC患者。

2.2 二维灰阶超声与彩色能量多普勒超声诊断结果

彩色能量多普勒超声诊断灵敏度、准确度均高于二维灰阶超声，差异均有统计学意义(P<0.05)；彩色能量多普勒超声与二维灰阶超声的诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、2、3。

表1 二维灰阶超声诊断结果(例)

表2 彩色能量多普勒超声诊断结果(例)

表3 二维灰阶超声与彩色能量多普勒超声诊断效能比较(%)

3 讨论

PTMC属于甲状腺癌的特殊类型，约占65%～99%，在组织学中较为常见[3]。多数PTMC患者无特殊临床表现，在常规体检中也常因结节较小而不予重视，且经常出现误诊或漏诊情况。因早期发现结节，诊断结节良恶性直接关系到临床治疗方式，所以寻求更加安全、有效的诊断方法意义重大。目前，临床对于PTMC的诊断方法较多，如病理学检查、电子计算机断层扫描(CT)、MRI等，病理学检查是一种侵入性诊断方式，重复性差，且检测成本高，导致基层医院应用受到限制；CT及MRI诊断虽可有效显示出结节数目、大小等情况，但无法准确判断病灶性质，且假阳性率高，不适用于鉴别病变性质[4]。随着医疗检测技术的不断发展及超声仪器分辨力的提高，彩色能量多普勒超声检查逐渐成为检查甲状腺疾病的优选方式。

PTMC结节以实质性低回声为主，在病理组织学中癌细胞大而重叠，纤维组织多，故病灶以低回声型多见。彭晓宇[5]认为，甲状腺中低弱回声结节恶性的可能性大于等回声或高回声结节。多数PTMC患者结节形态呈现不规则，且边界不清晰，结节内可见微钙化病灶，而砂粒体在甲状腺良性病变中出现的概率极小，故作为PTMC的诊断方法具有重要价值。相关研究发现，血流分布情况与肿瘤大小有一定相关性，肿瘤越大结节内血流越丰富，且分布越不均匀[6]。彩色能量多普勒超声检查可通过影像学清晰显示PTMC包膜完整性、是否钙化及血流特征，为临床诊断提供更加客观的依据，且该检查方式具有操作简单、可重复、无创等优点，因此被广泛应用于甲状腺结节良恶性的诊断中。本研究结果显示，彩色能量多普勒超声与二维灰阶超声的诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。主要原因在于，在采用二维灰阶超声诊断PTMC时，需通过边界及形状等超声特征鉴别病灶性质，良性病灶在超声切面中可呈现清晰回声，恶性病灶多表现为边界不清晰，内部回声不均匀或强回声。上述超声表现与病灶生物行为学有关，但也有少部分良性肿瘤因缺血性坏死，表现为囊实性病变，采用二维灰阶超声诊断时，易误诊为恶性肿瘤。而彩色能量多普勒超声可在二维灰阶超声基础上，观察结节钙化及血流信号等情况，进而有效鉴别良、恶性病灶，具有较高的诊断效能。其中良性病灶会出现钙化情况，血流信号少，新生血管少，且血液供给多来自宿体，导致结节内部血流信号低；恶性病灶多表现为微钙化，结节血流细胞丰富，新生血管多，且血管分布及粗细不同，导致血流信号杂乱不规则。因此经彩色能量多普勒超声诊断后，良性、恶性病灶可得到有效鉴别。

综上所述，彩色能量多普勒超声诊断PTMC具有较高的灵敏度及准确度，可为临床诊断及治疗甲状腺结节病变患者提供可靠依据。