N-乙酰半胱氨酸联合双水平无创正压通气治疗哮喘合并呼吸衰竭患者的疗效

郑玲容

福州市第二医院呼吸与危重症医学科 (福建福州 350007)

哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，发病与工作环境、生活习惯、遗传等因素有关，早期以反复发作性喘息和气促为特征，夜间和凌晨发病率较高。呼吸衰竭是哮喘病情发展过程中常见的并发症，若治疗不及时，易导致呼吸困难甚至休克，严重影响患者的身体健康和生命质量[1-2]。目前，临床尚无根治哮喘的治疗方案，多以药物控制病情进展。双水平无创正压通气是辅助治疗呼吸系统疾病的有效方式，对于早期改善患者症状具有重要的意义。另外，有研究表明，将N-乙酰半胱氨酸用于哮喘合并呼吸衰竭患者的治疗中可极大地改善患者的呼吸功能，提高其生命质量[3]。本研究旨在探讨N-乙酰半胱氨酸联合双水平无创正压通气治疗哮喘合并呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年6月我院收治的120例哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。试验组男32例，女28例；年龄23～68岁，平均(42.75±4.13)岁；病程1～30年，平均(27.12±3.03)年。对照组男30例，女30例；年龄25～71岁，平均(40.68±4.15)岁；病程3～32年，平均(25.45±1.43)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得福州市第二医院医学伦理委员会的审核批准，符合《赫尔辛基宣言》原则。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南》[4]中关于哮喘合并呼吸衰竭的相关诊断标准；对本研究知情同意；无药物过敏史；无认知或精神障碍。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍或精神障碍；合并其他呼吸系统疾病或肺功能疾病；存在精神或认知缺陷；妊娠期及哺乳期女性；合并免疫功能障碍或恶性肿瘤；中途退出研究或拒绝参与。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，即在入院后进行体格检查，评估患者病情，根据病情予以平喘、抗感染、吸氧等对症支持治疗，并辅以双水平无创正压通气治疗，仪器选用美国飞利浦伟康V60无创双水平正压呼吸机，根据患者临床症状、动脉血气分析结果及自身舒适度调节参数，采用S/T模式，设置吸气压为12～18 cmH2O，呼气压为3～5 cmH2O，呼吸频率为12～16次/min，氧浓度为30%～60%，通气时间为2～3 h/次，2次/d。

试验组在对照组基础上联用N-乙酰半胱氨酸片(海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326，规格0.6 g×4片)口服治疗，0.6 g/次，2～3次/d。

两组均连续治疗2周。

1.3 临床评价

(1)血气指标及肺功能指标：分别于治疗前及治疗后2周取患者空腹动脉血5 ml，离心后取上清液，采用全自动生化分析仪检测两组血气指标，包括动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH；并采用肺功能检测仪检测两组肺功能指标，包括最高呼气流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)及用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，并计算第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(2)疗效判定[5]：控制，症状及体征恢复，发作时无需用药即可缓解，PEF>80%预计值且昼夜变异率<20%；好转，哮喘发作次数明显减少且症状减轻；无效，症状体征无变化或持续加重；治疗有效率=(控制例数+好转例数)/总例数×100%。(3)生命质量：待患者出院后对其进行为期3个月的随访，并采用生命质量评定量表简表(quality of life，QOL)评价生活能力，内容包括生理、心理、社会关系及环境等领域，每项20分，得分越高表示生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、pH比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，且试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组PEF、FEV1及FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PEF较治疗前低，FEV1、FEV1/FVC较治疗前高，且试验组PEF低于对照组，FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较

2.4 两组QOL评分比较

试验组生理、心理、社会关系、环境评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组QOL评分比较(分，

3 讨论

哮喘以体质过敏者为多发群体，临床表现为发作性喘息、胸闷和咳嗽等，且多伴广泛、多变的气流阻塞，若治疗不及时，随着病情的发展会出现呼吸困难和休克等症状，威胁患者的生命安全。呼吸衰竭是一种气道障碍，是哮喘病情发展过程中最常见的并发症[6]。目前，临床针对哮喘合并呼吸衰竭的治疗以药物控制和对症支持为主。

本研究结果显示，治疗后，试验组PaO2、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，PaCO2、PEF低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组各项生命质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明N-乙酰半胱氨酸联合通气治疗相较于传统对症支持处理对哮喘合并呼吸衰竭患者肺功能和血气指标的改善效果更好，并能够显著提高疗效和生命质量。

双水平无创正压通气是一种辅助通气装置，可避免哮喘患者因气道高阻力而出现气喘，减少呼吸功消耗，改善呼吸机疲劳；此外，在呼气过程中通过自动调节较低呼气压，可对抗内源性呼气末正压，进而达到扩张支气管的作用，利于肺泡内二氧化碳的排出，增加氧合功能。N-乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，具有良好的祛痰和抗氧化功效，主要作用机制是在口服后降解为半胱氨酸，使肺组织中的半胱氨酸和还原型谷胱甘肽含量增加；同时，其可有效清除氧自由基和减少脂质过氧化物的产生；此外，其可在一定程度上抑制核转录因子的活性，进而减少血清白细胞介素-8的表达[7-8]。

综上所述，在哮喘合并呼吸衰竭患者行双水平无创正压通气治疗的过程中联合应用N-乙酰半胱氨酸可改善患者的血气指标和肺功能，提高疗效和生命质量。